智汇心活力刘宗军胡文瑛4195解决左

病例总结

·病变特点及其解决方案：

该患者心室扩大，完全性左束支室导阻滞，QRSms，EF值低具有CRT植入指征。

·证据引用：

HRS与ESC指南均指出，LBBB，QRS波时限ms在优化药物治疗后，LVEF≤35%，NYHAⅡ、Ⅲ和动态Ⅳ级的慢性心力衰竭患者，推荐CRT。

·该病例需要选择该器械植入的理由及注意事项：

该患者患有扩张型心肌病，慢性心衰，NYHAⅢ级，LVEF25%，左心室扩大。

植入器械：SyncraCRT-P

就诊时间：年6月。

主诉：反复胸闷气促3月余加重1周。

现病史：患者3月前开始活动后出现胸闷、胸痛，不伴肩背部放射痛，休息后可缓解，无头晕不适，未有黑矇、晕厥、意识丧失等情况发生，无咳嗽咳痰。无恶心、呕吐，无晕厥发作。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性疾病；否认手术及外伤史；否认食物药物过敏史；否认输血史；否认家族性遗传病史。

体格检查：查体：神智清，气稍促，血压/70mmHg，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心率70次／分，律齐，未及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢压迹（-）。

心电图：

其他重要辅助检查：心超提示左室增大伴室壁整体运动减弱；左房增大伴轻度二尖瓣反流；轻度主动脉瓣反流。LVEF25%、NYHAⅢ级、左室舒张末内径65mm。

入院诊断：扩张型心肌病，完全性左束支传导阻滞，慢性心力衰竭，心功能Ⅲ级。

诊疗策略：植入CRT-P。

选用该策略器械理由：该患者患有扩张型心肌病，慢性心衰，NYHAⅢ级，心室扩大，左室舒张末内径65mm，LVEF25%。

手术时间：入院第五天。

经静脉放置起搏导线及囊袋制作：选择左静脉；心房导线位置在右心耳，右室导线位置在心尖，左室导线位置在侧静脉。

造影结果：

手术过程：造影后根据血管条件，首选（5.3F）双阴极电极，术后可有多种向量选择，程控不同的位点起搏；也可以避免膈肌刺激。

血管后段较窄不能送到更深，测试参数头端及环端阴极阈值均良好（1.5V以下），但头端5V即有明显膈肌刺激，环端10V起搏无刺激。然而撤鞘时脱位。

由于靶血管较粗，角度平直，经过多次尝试确定电极已无法往前推送，判断到位后不能达到固定牢靠，选择更换主动电极。测试电学参数良好，但5V即有膈肌刺激，稍稍往后回撤电极再次测试，一切参数良好，无膈肌刺激。于是撑开伞叶固定。

导线电学参数：

手术小结：

术前心电图：

术后心电图：

术后用药：1）托拉塞米1片qdpo；2）螺内酯1片qdpo；3）琥珀酸美托洛尔50mgbidpo；4）坎地沙坦4mgqdpo；5）阿司匹林0.1qdpo。

术后检查：年7月再次超声检查，EF上升到35%，左心缩小。

术后程控：

术后程控：术后立即：年4月。

程控模式：DDD。控参数：50/。

术后随访：

无事件发生。

导线电学参数：

CardiacResynchronizationTherapy（CRT）是一种非药物治疗心力衰竭的方法，在右心房、右心室和左心室分别植入电极导线，通过起搏的方法使心房和左、右心室按顺序激动，以恢复心脏收缩的同步性，称为心脏再同步治疗（CRT）。

刘宗军，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。年毕业于第二军医大学。现任医院（上海中医院）心内科主任，主要从事冠心病血管功能学及难治性高血压RDN治疗的相关临床和基础研究。目前担任上海市医学会心血管病学分会委员、上海市医师协会心血管内科医师分会委员、中华中医药学会介入心脏病学分会常委等多项职务。年获得上海中医药大学“杏林学者”称号及上海市卫生系统第十二届银蛇奖。主持在研各级课题3项，参与6项国家和上海市重大课题的协作研究，获得上海市医学科技奖三等奖2次，上海市中西医结合科技奖三等奖1次，上海中医药科技奖三等奖1次。已申请国家发明专利11项，至今在国内外专业杂志发表论文余篇（其中SCI收录9篇），主编专著2部。