发绀一

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发绀

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概述

发绀又名青紫，是由于血中还原血红蛋白增加所致，表现为皮肤及黏膜呈现青紫现象，在皮肤较薄处（如耳垂）及黏膜处（如口唇）更容易出现。

01病因

1．血液中还原血红蛋白增加

（1）心源性发绀：常见于原发性或继发性右向左分流的先天性心脏病，如法洛四联症、大血管错位等，因动、静脉分流，静脉血未经肺泡直接进入动脉系统、动脉血氧饱和度降低而引起发绀。

（2）肺源性发绀：常见于因肺未成熟、呼吸道梗阻、肺炎等引起发绀。

（3）周围型发绀：由于周围循环血流障碍所致，而动脉血氧饱和度正常或仅有轻度降低。如出生后几小时内由于肢体寒冷或受压等肢体末端循环障碍；或因心力衰竭、休克等周围循环缓慢及淤血导致发绀。

2．血液中含有异常血红蛋白常见于高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症，其中以进食大量含亚硝酸盐的变质食物后引起的发绀最为常见，也称为“肠源性发绀”。

02发生机制

皮肤和黏膜的颜色随血流的颜色而变化。当血红蛋白充分地和氧结合，成为氧合血红蛋白时，它的颜色是鲜红的；当它放出了氧，成为还原血红蛋白时，颜色就变为暗红。

当各种病因导致动脉血氧合不足，或流经组织时释放的氧过多，均可使动、静脉还原血红蛋白增加而发生发绀；而当血液中含有异常血红蛋白，由于其颜色较还原血红蛋白深得多而出现发绀。

只要血液中还原血红蛋白超过50g/L、高铁血红蛋白达到30g/L、或含有5g/L硫化血红蛋白，就会出现发绀。

护理评估01起病时间、发生急缓

评估发绀开始出现的时间、出现的急缓、突发性还是持续性等，便于评估引起发绀的原因。发绀起病急骤多见于急性肺源性疾病如急性呼吸道梗阻、新生儿呼吸暂停或药物、食物中毒；发绀起病缓慢常提示存在先天性心脏病或慢性肺部疾病；持续性发绀多见于先天性右向左分流心脏病、原发性肺部疾病。

02发绀部位

1.局限性发绀：如发绀仅限于末梢部位如鼻尖、耳垂、手指和足趾等处，而温暖部位并无发绀，在加温后发绀消失或减轻者为周围型发绀。

2.全身性：心源性发绀和肺源性发绀，血液中含有异常血红蛋白引起的发绀多为全身性发绀。

03发绀诱因

主要了解患者有无法洛四联症等心源性原因；有无早产肺不成熟、肺炎等肺源性原因；有无寒冷、肢体受压、脉管炎等周围性原因；有无因口服药物、食物或其他血液中含有异常血红蛋白等导致发绀的原因。

04发绀伴随症状

1.伴杵状指、乏力、蹲踞、晕厥、发育差、水肿：多见于心源性发绀，如先天性心脏病等。

2.伴呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰、咯血、喘息、胸痛：多见于肺源性发绀，如支气管哮喘、呼吸窘迫综合征、呼吸道梗阻、气胸、肺炎等。

3.伴四肢冷：多见于周围型发绀，如保暖不足、休克等。

4.伴肢体疼痛、水肿、间歇跛行、局部皮肤感觉障碍：多见于周围型发绀，如闭塞性脉管炎、下腔静脉梗阻等。

5.伴恶心、呕吐、意识障碍：多见于血液中含有异常血红蛋白，如药物、食物中毒等。

05发绀伴随体征

1.伴有心脏杂音、心律失常、血压异常、心脏增大：常见于心源性发绀。

2.伴有三凹征、鼻翼扇动、语音震颤的增强或减弱、听诊干湿啰音、叩诊过清音或实音：常见于肺源性发绀。

3.伴有局部皮肤异常、压痛：常见于周围型发绀。

06生命体征

无论是哪种发绀类型，当疾病程度严重时生命体征一般不稳定，当处于恢复期时生命体征比较平稳。测量生命体征的同时，应注意患者的意识、精神状态、面容、步态等以便进一步评估。

07异常化验指标

1.血常规、尿常规、肝功能：白细胞总数及中性粒细胞比例增高，提示感染性疾病，如肺炎，嗜酸性粒细胞增高则多见于支气管哮喘。红细胞和血红蛋白的量明显增高提示红细胞增多症。自身抗体对于鉴别结缔组织病引起的周围型发绀有重要意义。

2.血气：PaO2的降低提示发绀是由还原血红蛋白增加引起的。

3.其他：检查血液中高铁血红蛋白、硫化血红蛋白等，用于血液中含有异常血红蛋白的诊断。

08异常检查结果

1.X线：可显示心脏、大血管、肺脏的外形。有助于心源性及肺源性疾病的鉴别。

2.心电图：助于鉴别诊断各种类型的心脏病。

3.经皮血氧饱和度：伴有明显的血氧饱和度下降常见于心源性和肺源性发绀；血氧饱和度正常或轻度下降多见于周围型发绀；血液中含有异常血红蛋白时，由于其有吸收光谱，测出的动脉血氧饱和度不准确，因此常不作为判断发绀病因的依据。