考点每日一记，建立重点知识体系第24

执业医师考试积极备考中，天星君为考生们准备了“每日一记”——高频考点，有助于考生们掌握记忆技巧，建立重点知识体系。坚持每天记一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！（各科顺序依次为：口腔，中西医，临床，乡村全科）口腔：

口腔医学

第十二章

中西医：

考点48桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨、安胎。风湿痹证；崩漏经多，妊娠漏血，胎动不安。本品用降压，可用于高血压病。

考点49藿香化湿、止呕、解暑。湿滞中焦；呕吐；暑湿或湿温初起。

考点50佩兰化湿、解暑。

考点51苍术燥湿健脾、祛风散寒。湿阻中焦证；风湿痹证；风寒夹湿表证。本品尚能明目，可用于夜盲症及眼目昏涩。

考点52厚朴燥湿消痰、下气除满。湿阻中焦，脘腹胀满；能燥湿，又下气除胀满，食积气滞，腹胀便秘、痰饮咳嗽；梅核气证。为消除胀满的要药。

考点53砂仁化湿行气、温中止泻、安胎。湿阻中焦证及脾胃气滞证；脾胃虚寒吐泻证；气滞妊娠恶阻及胎动不安。人汤剂宜打碎后下。

考点54茯苓利水渗湿、健脾、宁心。水肿；痰饮；脾虚泄泻；心悸，失眠。

考点55薏苡仁利水渗湿、健脾、除痹、清热排脓。水肿，小便不利，脚气；脾虚泄泻；湿痹拘挛；肺痈，肠痈。

考点56车前子利尿通淋、渗湿止泻、明目、祛痰。淋证，水肿；泄泻；目赤肿痛，目暗昏花，翳障；痰热咳嗽。善清肝热而明目。煎服时宜包煎。

考点57滑石利水通淋、清热解暑、收湿敛疮。热淋，石淋，尿热湿痛；暑湿，湿温；湿疮，湿疹，痱子。块者宜打碎先煎，细粉者宜包煎。

临床：

今

日

要

点

★考点6　胃癌

1.病理

(1)早期胃癌:病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

(2)进展期胃癌:癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌。

2.侵袭与转移

淋巴转移是胃癌的主要转移途径，转移到左锁骨上淋巴结时，称为Virchow淋巴结。

3.诊断

纤维胃镜活组织检查是最可靠的诊断方法。CT是判断术前临床分期的首选方法。

★考点7　肝硬化

1.病因

(1)乙肝病毒感染为最常见的病因。

(2)病理特征:假小叶的生成和再生结节。

2.临床表现

(1)代偿期:大多数患者无症状，常表现为间歇性腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等非特异性症状。

(2)失代偿期

①肝功能减退:患者常出现肝性面容(促黑激素增加，面容晦暗)、出血(肝脏合成凝血因子减少)、黄疸和贫血、肝掌和蜘蛛痣、不规则热和低蛋白血症等症状。其中肝掌和蜘蛛痣是由于肝脏对雌激素的灭活减少，雌激素水平增高所致。

②门静脉高压:脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。

3.辅助检查

(1)肝功能检查:肝脏合成功能受损表现为血清白蛋白、凝血因子、胆固醇降低。

(2)X线钡餐造影:胃底静脉曲张时可见菊花样静脉缺损，食管静脉曲张时可见虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，是有价值的依据。

(3)消化内镜检查是诊断门脉高压最可靠指标。

(4)肝脏穿刺活检有假小叶形成即可确诊。

4.并发症

(1)上消化道出血是最常见的并发症。

(2)肝性脑病是最严重的并发症和最常见的死亡原因。

★考点8　门静脉高压症

1.病理变化

脾肿大、脾功能亢进、侧支循环开放和腹水等。

2.临床表现

脾肿大、脾功能亢进、呕血、腹水或非特异性的全身症状为主要表现。前腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌和男性乳房发育等。

3.治疗

(1)非手术治疗:对有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的患者首选。方法包括:①建立有效循环，补充血容量，②药物止血:首选生长抑素，③内镜治疗:急诊出血的首选方法，④三腔二囊管压迫止血。

(2)手术治疗:对于没有黄疸、大量腹水、肝功能轻度受损的患者首选。包括①断流手术:脾切除术加贲门周围血管离断术，是急诊手术的首选术式，可以止血并减轻肝性脑病，②门体分流式:又可分为非选择性分流(易并发肝性脑病)和选择性分流两类。

★考点9　肝性脑病

1.临床表现

2.治疗

(1)消除诱因:①镇静、镇痛药可诱发肝性脑病，当患者出现烦躁、抽搐时禁用鸦片类、苯二氮类药物，可给予异丙嗪。②止血和清除肠道积血，预防和控制感染，防治便秘。

(2)调整饮食:急性起病数日内禁食蛋白质，神志清楚后逐渐增加，且以含支链氨基酸较多的植物蛋白为主。

(3)减少肠内毒物的生成和吸收:①清洁肠道，给予弱酸液灌肠或导泻。②口服抗生素，减少氨的生成。

③乳梨醇或乳果糖等抑制肠道细菌生长，并抑制氨的吸收。

(4)促进氨的代谢:①降氨药物，L-鸟氨酸-L-天冬氨酸。②支链氨基酸，如亮氨酸、异亮氨酸。③GABA/BZ复合受体的拮抗药，如氟巴西尼对患者有促醒作用。

乡村全科：

今

日

要

点

考点七十八、腰痛

(一)概述

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。

(二)辨证论治

考点七十九、痹证

(一)概述

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。

西医学中风湿性关节炎、类风湿关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风、增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本节内容辨证论治。

(二)辨证论治

考点八十、痔

(一)概述

痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。

(二)辨证论治

考点八十一、痛经

(一)概述

痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。

西医妇产科学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者，由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的属继发性痛经。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。

(二)辨证论治

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