松原才柏林中医脑梗塞的前期五大表现及

松原才柏林中医

一、什么是脑梗塞？

脑梗塞，俗语称为“脑血管阻塞”，它是一个病理学名称。

松原才柏林中医认为：

脑梗塞属中医中风的范畴，中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法，辨属中经络还是中脏腑。脑梗塞发病过程中一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼涡斜、语言不利、半身不遂等，属中风中经络。

脑血管被阻塞的原因主要有两大类。

第一类，多是老年人由于脑动脉有粥样硬化，导致血管内壁增厚，则血管腔狭窄、血流缓慢，血液内的有形成分便易于聚集，在该血管内便自身形成血栓、闭塞，而出现该血管支配的脑组织缺血坏死，进而出现相应的临床症状。

这就是所谓的“脑血栓形成”。若是年轻人，脑血栓形成则要多考虑是脑动脉炎（如结缔组织病和细菌、病毒、螺旋体感染等）、烟雾病、肌纤维发育不良、药物性及血液系统疾病（如红血球增多症、血小板增多症、血栓性血小板减少性紫癜等）引起。

第二类是各种外来栓子，随血流进入颅内动脉，使该脑血管急性闭塞，而引起相应临床征象。这就是“脑栓塞”。常见的栓子是心源性栓子（如心房纤颤产生的栓子）；其次是非心源性栓子（如骨折、手术的脂肪栓子，空气栓子，细菌和寄生虫栓子等）。

二、脑梗塞病人的表现

由于脑梗塞后，会引起该闭塞动脉布区的脑局部血流减少或供血中断，则脑局部组织缺血、缺氧，导致脑组织软化坏死，出现局部神经系统症状与体征。如：某肢体麻木、乏力或瘫痪，口角歪斜或语言障碍。或有视觉障碍，共济失调或精神、意识障碍等。

脑梗塞可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急性发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为完全性卒中，意识清楚或轻度意识模糊，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死。该病危害严重，早发现早治疗是关键。那脑梗塞发病前兆是什么呢?

脑梗塞前期有如下症状，要仔细观察，引起注意：1、视物模糊

　　表现为短暂性视力障碍或视野缺损，多在1小时内自行恢复。

2、偏侧麻瘫

　　即短暂性脑缺血发作，严格说来，这已是最轻型中风。

3、哈欠连绵

　　当脑动脉硬化逐渐加重，管腔愈来愈窄，脑缺血缺氧加重，特别是呼吸中枢缺氧时，会引起哈欠反射。多在缺血性中风发作前5至10天内，频频打哈欠者可达80%左右，是重要的报警信号。

4、口吃

　　流涎症状是说话不利索、流口水，有中风迹象，可能会突然发病。

5、一过性黑蒙

　　突然出现眼前发黑，看不见东西，数秒钟或数分钟即恢复，还伴有恶心、呕吐、头晕及意识障碍。

　温馨提示：出现以上类似症状，医院进行检查治疗。

三、急需的检查

病人一旦突然出现上述征象，医院作有关检查。其中最重要、最急需的检查是头部CT检查。病灶区CT多呈低密度影，但有时CT因发病时间短（未超过24小时）则不一定会出现低密度影，且CT对脑干、小脑显影不太好，故有时还须作头部磁共振（MRI）检查，才能确诊。

四、脑梗塞的治疗

由于脑动脉闭塞导致脑缺血，若超5分钟就可发生脑梗塞。急性脑梗塞病灶由“中心坏死区”和“周围的缺血半暗带”组成。坏死区的脑细胞死亡无法救治，缺血半暗带仍有侧支循环，尚有大量存活的神经细胞，若血流恢复，神经细胞仍可恢复功能。但血流恢复有时间限止（即再灌注时间窗），国外定为3小时，我国定为6小时。若超过此时间窗时限，脑损伤可继续加剧，产生再灌注损伤。因此，大家必须知道这个时限，以争取救治时间。

柏林笔记

救治方法有以下一些：

1、抢救缺血半暗带的关键是“超早期（3~6小时内）溶栓治疗”——首先病人要符合溶栓的条件。溶栓药物国内多选用尿激酶，国外多选用重组组织型纤溶酶原激活物（γt-pA），一般疗效很好，可使闭塞血液再通。最大的副反应是继发性脑出血。

2、减轻再灌注损伤，是积极采取脑保护措施——应用自由基清除剂（如依达拉奉、维生素E等）；阿片受体阻滞剂（如纳络酮）；钙通道阻滞剂（如尼莫地平、西比灵等）和兴奋性氨基酸受体阻滞剂。

3、抗凝治疗——对进行性缺血性卒中或溶栓后再闭塞病人，可早期、短期应用，以防止血栓扩展。现一般用低分子肝素注射，少数病人亦有继发性脑出血的副反应。

4、抗血小板凝聚治疗——常用肠溶阿斯匹林、潘生丁或氯吡格雷，可降低脑梗塞的复发率，是一种预防性用药。但不能与溶栓或抗凝治疗时同时应用，对消化性溃疡、出血病人亦不宜应用。

5、扩张血管药、脑细胞营养药的应用——药物品种很多，可选用1~2种扩张血管药应用，以缓解和改善临床征象。但急性期有脑水肿时不宜应用，待用甘露醇缓解脑水肿后，再用扩张血管药物。

6、血液稀释疗法——增加血容量、降低血液黏稠度，以改善血流速度。一般多用低分子右旋糖酐，每天静脉点滴cc，共7~10天。

7、防治脑水肿——用于脑梗塞早期，尤其是梗塞面较大、病情较重时，常用20%甘露醇cc静点，每天2~4次，心肾功能不良者应慎用。

8、对症治疗与康复治疗。这应视患者的具体情况，由主治医生指导进行。

松原才柏林中医：中医辨证

根据年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法，分为肝阳暴亢、风火上扰证；风痰淤血、痹阻脉络证;痰热腑实、风痰上扰证；气虚血淤证；阴虚风动证等5型。在脑梗塞急性期以前3型更为常见。

　　?1.肝阳暴亢、风火上扰证 　　证候：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 　　治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。 　　方剂：镇肝汤

　

?2.风痰淤血、痹阻脉络

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

治法：祛风，养血活血，化痰通络。

方剂：祛风化痰汤

?3.痰热腑实、风痰上扰 　　证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 　　编者注：本文提到的舌强言蹇，是中医术语，意思是舌体伸缩不利索，不能说话。 　　治法：化痰通腑。 　　方剂：化痰通络汤

　　?4.气虚血淤 　　证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。 　　治法：益气活血。 　　方剂：益气养血汤

?5.阴虚风动 　　证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 　　治法：滋阴熄风。 　　方剂：滋阴熄风汤

松原才柏林中医温馨提示：

以上方剂，仅作参考，需遵循医嘱，随症加减，方可治愈。

（编辑整理：松原才柏林中医）

文章部分来源整理自：江西《老友》杂志、搜狐健康、《家庭用药》

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