病例分享心源性晕厥误诊为颈椎病1例

病例报告

患者，女，84岁。发作性晕厥伴一过性黑朦1个月于年4月22日来卫生所就诊。患者于1个月前出现头晕，起床30分钟头晕明显，持续时间短暂，一般仅1～4秒，并伴有一过性黑朦，无意识丧失，无头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、发憋。

既往高血压病2级、高脂血症，胆囊切除术后。口服药物治疗，病情控制相对稳定。否认糖尿病、冠心病、家族传染病史。

查体：血压/80mmHg，心率58次/分，心、肺、腹未见异常，心电图结果示：大致正常心电图，血生化检查：胆固醇稍偏高，余正常。颈动脉成像（排）结果示：颈动脉及脑动脉成像符合动脉粥样硬化，双侧颈总动脉内动脉管壁可见多发低密度充盈缺损及点状致密影，管腔不规则，未见临床意义狭窄，当时诊断为颈椎病、脑动脉硬化。

给予天麻丸、颈复康颗粒药物口服，半个月后头晕症状仍无改善。考虑可能是心源性晕厥，再次检查24小时动态心电图检查，结果示：发现窦性停搏，诊断为二度Ⅱ型窦房传导阻滞，立即办理住院手续，给予安装双向起搏器术，术后患者头晕症状消失。

讨论

心源性晕厥是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死，是最严重的类型。心源性晕厥常见于老年人，持续时间较长，病情凶险，必要时应用心脏起搏器及植入式心脏转复除颤仪等。是否存在器质性心脏疾病是影响晕厥患者预后最关键的因素。

本例患者因无器质性心脏疾病，血压在正常范围内，心电图大致正常。基层医生经验少，考虑不周，之前忽视了对心脏进一步的检查。

因此提示基层医生对晕厥患者应该详询病史，认真查体，不局限于专科疾病，不局限当前检查，尽早考虑周全，尽早检查明确诊断，以免耽误病情，并进行全面的体检和必要的辅助检查，以确定或排除心源性晕厥，因为心源性晕厥常可引起致命后果，大多数的心源性晕厥如能找到病因，可获得有效的治疗。

作者：张艳　王媚北京军区联勤部保定干休所卫生所

来源：中国煤炭工业医学杂志