乙肝五项检测中表面抗原阴性，核心抗体阳性

乙肝五项全阴或仅表面抗体阳性者会因自己健康而高兴；乙肝五项检测提示“大三阳”、“小三阳”抑或“小二阳”的患者获知自己乙肝病毒感染，就表现得很焦虑，一方面担心病情，另一方面担心自己会不会传染别人，会不会从此被人歧视，会反复咨询这些问题，有的甚至立即要求药物治疗；还有一些人拿到结果不知所措，不知道自己属于健康人还是乙肝感染者，因为报告单可能显示乙肝表面抗体（HbsAb）、乙肝e抗体（HbeAb）、乙肝核心抗体（HbcAb）阳性或乙肝表面抗体（HbsAb）、乙肝核心抗体（HbcAb）阳性或乙肝e抗体（抗HbeAb）、乙肝核心抗体（HbcAb）阳性或乙肝核心抗体（HbcAb）阳性，常常医生解释半天，患者还是一头雾水，其实这些结果分析起来也不是很棘手，首先排除检验误差引起的假阳性后，可以肯定一点的是，出现这一结果的患者均有过乙肝病毒感染史。

乙肝核心抗体（抗-HBc）是乙肝核心抗原（ＨBcAg）刺激机体免疫系统产生，而ＨBcAg为肝细胞核内的一种靶抗原，免疫原性强，抗-HBc抗体产生后，存在的时间长，可伴随乙肝病毒存在，可以不随乙肝病毒感染的康复而消失，亦不因Ｓ基因突变引起的乙肝表面抗原（HbsAg）变化而变化，而且机体受微量的乙肝病毒（HBV）感染，在其他蛋白还未能使机体产生相应的抗体或抗体水平未达到ELISA法的检测灵敏度时，核心抗原就能刺激机体先产生抗-HBc，因此抗-Hbc抗体单阳性是出现在临床学上的常见模式。

抗HBe是乙肝e抗原（HbeAg）刺激机体免疫应答所产生的非保护性抗体，外周血中持续时间没有抗HBc长，一般该抗体与抗HBc抗体有相同的临床意义，多见于HBV感染或既往感染者。

乙肝表面抗体（HbsAb）常常是急性乙肝病毒感染恢复或接种乙肝疫苗成功后产生的保护性抗体，近年研究发现如乙肝病毒S区变异亦可出现乙肝表面抗体阳性，故抗-Hbc抗体阳性基础上出现HbsAb阳性，常提示患者既往乙肝病毒感染，或急性乙肝病毒感染恢复期，或既往接种乙肝疫苗产生的乙肝表面抗体，当其滴度低下时再感染乙肝病毒后表现的免疫现象，亦可能是乙肝病毒发生S基因变异，导致表面抗原不能识别而产生。

研究显示上述几种模式的患者中，有少数患者体内存在痕量的乙肝病毒处于持续低水平复制，且一直存在较强的HBV特异性T细胞免疫反应，可导致肝脏炎症活动，可缓慢发展到肝硬化、肝细胞癌等晚期肝病，故建议这些患者尽可能完善高精度乙肝病毒滴度(HBVDNA)、肝功能、肝胆脾彩超和乙肝五项定量检测以排除有无乙肝病毒隐性感染，需长期随访，禁酒，定期复查肝功能、肝胆脾B超或CT等临床观察指标。