专家讲课丨肖恒军自然腔道精囊镜技术诊治

在CUDA年会上，来自医院医院泌尿外科的肖恒军教授分享了《自然腔道精囊镜技术诊治精道远端疾病》这一报告。精囊因其解剖位置较为隐蔽，故诊断治疗精囊疾病也较为不易。报告中，肖教授与大家分享了关于精囊镜如何治疗顽固性血精症及精囊镜在临床上目前的应用范围与技巧，精彩报告视频如下，供临床同道学习分享。

精囊镜应用——诊治精道远端疾病

精道远端有精囊、射精管及前列腺小囊等解剖结构。这部分组织器官若出现病理异常，可出现血精的症状，临床上多见于精囊炎、精道结石等疾病；其次，可以出现精道远端的梗阻症状，如射精管异常等；再者若精道远端解剖异常，可导致苗勒氏管或射精管囊肿、射精管开口变异以及精囊发育不良或阙如等表现。除此之外，临床上偶发精道结核及肿瘤等病变。

血精一般认为是良性的、自限性的疾病，常见于精囊炎，出血性疾病，前列腺结石等疾病，也可见于肿瘤性疾病（如前列腺、膀胱、精囊等部位的肿瘤），多数患者的血精症状可在数周内自愈或给予敏感抗生素药物治疗后痊愈。平时清淡饮食，少食辛辣刺激食物和烟酒，避免久坐和憋尿，适度规律性生活，均可有效预防血精的发生。但仍有少数患者血精反复发作，常规治疗方法无效而成为顽固性血精，此时治疗比较棘手。常规治疗方法包括全身用药和局部治疗，后者包括前列腺按摩、热水坐浴、理疗等以改善局部组织血液循环，促使炎症物质吸收和排出。但由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特点，以致上述方法治疗顽固性血精往往疗效不佳或难以奏效，进而演变为顽固性血精。

精囊镜经典应用——诊治顽固性血精症

精囊因其解剖位置较为隐蔽，故诊断治疗精囊疾病也较为不易。从目前来看精囊疾病的辅助诊断主要依靠经直肠B超及CT、磁共振等，但这些检查由于各种原因的限制，均不能达到定性诊断的要求。精囊镜能够在直视下观察精囊内部情况，就大大提高了精囊疾病的确诊率。

精道内镜，俗称精囊镜，是一项使用内窥镜行精道疾病诊治的技术，顾名思义，精道内镜就是逆行沿着男性精液射出的途径进入到男性精道中，观察疾病病因并对因治疗的一种手术方式。

目前，临床中多采用4.5/6.5F输尿管镜，硬膜外导管引导进行手术治疗。精囊镜技术适应证包括①、血精症状持续或反复发作超过3个月；②、规范有效的4周以上抗生素治疗无效。其禁忌症有①、全身功能较差不能耐受手术者；②、严重的泌尿系感染未得到有效控制者；③、未排除由恶性疾病造成的顽固性或复发性血精者。

精囊镜诊治顽固性血精症长期疗效随访

术者自年起开展精囊镜技术，已行例精囊镜检查，其中被检者均存在反复发作血精，且保守治疗数月无效，并排除前列腺肿瘤或其他系统性疾病引起的血精；被检者年龄可在16-69岁之间，平均32岁，病程约为6月-21年，平均2.5年者。术后随访时间3-72个月，平均24个月。其中例获得随访，16例失访。例血精症状完全消失，治愈率达到91.6%，25例术后5-48个月间歇性血精，且较术前症状减轻，另有13例复发经再次手术治愈。

精囊镜技术拓展应用

随着精囊经技术在临床的推广及应用，临床中，多采4.5/6.5F输尿管镜，硬膜外导管引导注水扩张射精管，必要时联合电切镜行射精管切开，射精管梗阻性少或无精症也逐步被缓解或治愈。

术后随访时间2-48个月，平均18个月。其中36例射精管梗阻性无精症患者，23例为单行射精管扩张，13例为联合射精管切开。术后行精液分析，精液常规有效率达到69.4%。正常或接近正常、弱精症者有17例，严重少弱精或离心找到精子有8例。仍有9例病例为无精症者。另外，有2例患者行再次手术。

精囊镜技术的临床应用

精囊镜检查直观、准确，病变发现率明显优于现有影像学手段，并可以同时进行相应治疗，具有“简单、方便、有效、价廉”的优点，操作方便，观察直接，效果肯定、创伤少、痛苦小、恢复快等特点，精道镜技术治疗顽固性或复发性血精症是完全可行，且安全有效的。治疗射精管梗阻性少或无精症是可行的，但是也应该认识到，由于精阜、射精管、精囊等组织的质地柔软、构造复杂等原因，精道内镜在理论上还是存在精道损伤的可能性。推荐采用经自然腔道精囊镜技术，由于其技术和难度相对较大，有较长的学习曲线，顽固性血精症临床病例相对较少，广泛开展值得商榷。精囊镜作为精道疾病诊治的新方式，无疑具有其独特的优势。

Hi~伙伴~

只要有与医疗相关的文章、视频、PPT等稿件均可发送给小编哦，CCMTV-临床频道长期有偿征稿，感兴趣请投至：

liangyan