CT平扫诊断冠状动脉支架断裂1例

作者：徐延峰，于淑靖，彭万忠，医院

病例女，65岁，6年前因右冠状动脉斑块并重度狭窄行右冠状动脉支架植入术，选用雷帕霉素洗脱支架2枚（3.5mm×33mm），中间部分重叠植入。近2月来每于苏醒及激动时出现胸闷、憋气，无胸痛，无恶心呕吐，服用硝酸甘油缓解，持续时间10余分钟，症状反复发作。

查体：心前区无隆起，未触及震颤，心尖搏动不弥散，心界不大，心率58次/min，律整，心音可，可闻及心尖部收缩期杂音，无心包摩擦音及心包叩击音，周围血管征阴性。行冠脉造影术，提示：①左主干病变；②前降支近段闭塞；③回旋支中段狭窄75%；④右冠状动脉中段支架段囊状扩张（图1），支架可疑断裂（图2），后降支中段狭窄80%。为明确支架情况行心脏CT平扫。

图1右冠中段支架段管腔局限扩张并走行角度异常。图2冠脉造影蒙片箭头部位支架可疑断裂但显示欠清

应用东芝AquilionONE排层动态容积CT，加心电门控容积普通扫描，phase10%~90%，层厚0.5mm，层间隔0.25mm，kV，mA，0.35s。图像后处理综合采用容积成像（VR），最大密度投影（MIP），曲面重建（CPR），多平面重组（MPR）多种方法对右冠状动脉支架进行显示。可见右侧冠脉2枚金属支架置入，支架部分区域外周可见钙化斑块，2枚支架中间重叠区域支架密度明显高于非重叠区域（规则连续分布〉。

2枚支架全程中段偏远部出现支架断裂分离，断端近侧支架约32.6mm，断端远侧支架约26.0mm，结合置入支架长度为33mm病史情况，可以判定2枚支架中出现断裂的为远侧支架（图3）。

图3Curve图像，断端近侧支架约32.6mm，断端远侧支架约26.0mm，支架边缘钙化斑块（白箭，不规则偏心性分布），2枚支架中间重叠区域支架密度明显高于非重叠区域（黑箭，规则连续分布）。

另外，比较心动周期中不同期相图像可见同一心动周期中47%及82%图像支架整体走行曲度不同，支架断端错位分离程度不同（图4），提示支架断裂后两断端随心跳出现相对运动。

图4VR、MPR及M1P重组47%及82%时相右冠支架，可见支架中段断裂，支架近段外侧管壁钙化斑块，支架断端移位程度及走行曲度在不同期相不同。

来源：中国临床医学影像杂志年第26卷第3期

转载自：医脉通

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