望闻问切四诊笔记

望诊中医望诊，主要是对病人从全身或局部的神、色、形、态以及排出物观察，诊断病情的方法，尤其是望舌，有着非常重要的作用。望　神中医认为神是机体生命活动的体现，形神兼备是一个正常人所具有的。它通过目光神态、面部表情、形体动作、语言气息、反应能力等表现出来。望神要分清得神与失神、假神。1.得神：病人目光灵活、明亮有神、语言清晰、神志清楚、呼吸调均、肌肉润泽、大小便控制自如。说明病人脏腑功能不衰，即使有病也会预后良好。2.失神：病人目光迟钝、无光彩、瞳仁呆滞、面色晦暗、呼吸异常、肌肉消损、反应迟钝、甚至神志昏迷、或突然昏倒。说明病人脏腑功能衰败，病情重，预后不良。3.假神：病人突然精神转好，颧红、两眼突然有光，但眼球呆滞不灵活，食欲增加。这是垂危病人将要死亡的表现。望面色正常人的面色红润光泽，表现人体气血充盈、脏腑功能旺盛。病人的面色由于疾病的原因可使皮肤发生异常变化，称为“病色”，病色一般分为青、赤、黄、白、黑五种。1.青色：主寒证、痛证、瘀血证、小儿惊风和肝病。表明经脉瘀阻、气血不通。2.红赤：主热证。是血液充盈于皮肤脉络的表现。当人体热盛时，血液运行加快，面红赤。满面通红者属实热证，慢性病中出现两颧嫩红，常有低热、自己感觉发热则属虚热证。久病病人，面色苍白时红时消，属真寒假热危重证。3.黄色：主湿证、虚证。面色淡黄无光泽是脾胃气虚，气血不足所致。面色黄如桔皮，眼白发黄为湿证。面色黄而消瘦者，多见于胃病虚热；黄而色淡者属胃病虚寒。4.白色：主虚寒证、血虚证。虚寒证面色白而浮肿。血虚证面白而消瘦。这是由于气血不足不能养荣机体的表现。面色突然苍白、出汗量多、四肢冷是阳气虚脱，或失血过多的急症。面部白斑或白点常见于肠道寄生虫的病人。5.黑色：主肾虚证、寒证、痛证、瘀血证、水饮证。寒证、痛证、瘀血证由于肾阳虚衰，水饮不化，血行不畅，故面呈黑色。眼眶周围发黑为痰饮证。望形态形是形体，态是姿态。通过望病人形体的强弱胖瘦，可知内脏、气血阴阳的盛衰，疾病的程度及预后。

1.望形体1)强：身体强壮，皮肤润泽、肌肉结实、身强力壮、胸廓宽厚、骨骼粗大等均为气血旺盛，抗病能力强不易生病，病则易愈。2)弱：身体瘦弱，皮肤枯燥、肌肉瘦削，瘦弱无力，胸廓狭窄，骨胳细小等均为气血不足，抗病能力低，容易生病，病则难愈。3)胖：肥胖并非健壮。体型特点为头圆形、颈短粗、肩宽平、胸宽短圆、腹大、身体偏矮，多后仰。胖而能食，形盛有余；胖而食少，肌肉松弛，精神不振，多为脾胃虚。胖人形肥气虚，水湿难以循行，所以湿多，若郁滞生痰，则易患中风证。4)瘦：是消瘦，体形特点为头长颈细、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦瘪、身体偏高、多前屈，由于消瘦者体瘦血少，阴虚则火亢易伤肺，瘦人多劳嗽。2.望姿态：望形体的动静姿态可判断疾病，从不同的动态可反映不同疾病。1)行走姿态：行走时身体前倾，以手护腹多为腹痛；以手护腰、弯腰曲背，多为腰腿病；行时身体摇摆不定是筋骨受损；行时突然止步不前，以手护心为心痛。2)坐姿：坐而仰首，为痰盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言，多为肺虚或肾气不足，坐时常以手抱头为头痛。3)卧姿：卧时身重不能转侧，喜加衣被者，多为虚证、寒证。坐卧不安烦躁，多为腹满胀痛。4)站姿：站立不稳，多为眩晕，气血并走于上。不耐久站，属气血阴虚。站立时双手护心或腹，多为心、腹痛。望　舌望舌是通过察看舌质和舌态的形态、色泽、润燥等方面的变化测知病情变化的一种独具特色的诊法，在中医诊断中占有重要地位。正常舌象为淡红舌薄白苔。舌质（舌体）柔软、活动自如、舌色淡红。1)望舌质：从舌质外观，测知脏腑病变。一般以舌尖诊心肺的病变，中诊脾胃的病变，舌的两边诊肝胆病变，舌根诊肾的病变。舌色：主要分淡红、淡白、红绛、青紫四种。淡红舌：舌质颜色淡红润泽白中透红。其形成是由于心血充足，阳气旺盛为健康人之舌色。淡白舌：舌色较淡红舌质浅，红色较少而白色偏多。一般为气血亏损。红绛舌：舌色较淡红舌质红。鲜红色者称为红舌；深红色者称为绛舌。多为热证。舌尖红者为心火太盛；舌边红者为肝胆火盛；舌中红者，为胃火太盛。青紫舌：全舌呈均匀青色或紫色，或舌的局部见青紫色斑块、瘀点为青紫舌。一是热毒太盛，二是阴寒内盛，气血不畅。多为热证、寒证、瘀血证。舌绛紫而深，干枯少津液，多为热毒太盛。舌淡紫而润，多为阴寒内盛。舌色暗紫，舌青紫为血瘀较重；局部舌紫斑、瘀点为血瘀较轻。2)望舌形：舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。异常舌分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。老舌：舌质纹理粗糙、为苍老舌，热盛主实证。娇嫩舌：纹理细致，多为气血运行不畅，内有水湿，多为虚证。胖大舌：舌体较正常舌大，舌肌松弛，称胖大舌。胖大舌是由于脾肾阳虚所致，主水肿、痰饮。肿胀舌：舌体肿大，舌肌呈现胀大状，甚者不能闭口，不能缩回，称肿胀舌。多因心脾热盛，或酒毒上攻中毒。多为实证。鲜红肿胀，为心脾热盛，舌青紫而肿胀，为酒毒攻心。瘦薄舌：舌体较正常舌小而瘦薄者，称瘦薄舌。多见阴血耗伤、脾虚精亏、舌肌萎缩、舌体瘦薄，主阴虚血亏虚证。裂纹舌：舌面有明显的裂痕、可呈现人、一、川字等不同形状。由精血亏虚所致，主血虚证（先天裂纹舌者除外）。芒刺舌：舌体上有红色颗粒突起像刺，摸时感觉刺手，主邪热太盛，舌边芒刺为肝胆热盛，舌中有芒刺主胃肠热盛。齿痕舌：舌体边缘有压迫痕迹，为齿痕舌。舌体肿大，出现齿痕。主脾阳虚衰，水湿内停。3)望舌态：正常舌，舌体活动灵敏，伸缩自如。病理舌态有强硬、震颤、歪斜等重病的变化。强硬舌：舌质红而强硬，多见于中风先兆，多因外感邪热，内伤痰湿内阻心窍，肝风夹痰上扰神志。震颤舌：舌体不停颤动。多为肝病，舌质淡白而颤动者为血虚，舌红绛而颤动者为热极生风。歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏斜于一侧。多为中风或中风先兆。短缩舌：舌体紧缩不能伸长，甚则不能抵齿。（天生舌短者除外）舌红绛而短缩者，属热病，多为昏迷病人。吐弄舌：舌体反复地伸出口外，其中伸出时间较长，慢慢收回的为吐舌，稍微伸出立即收回，上下左右舐弄者为弄舌。多为小儿智力发育不良。4)望舌苔：主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。薄厚苔：透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体为厚苔。薄苔为疾病初起，厚苔为病情较重。润燥苔：舌苔湿润适度为正常苔，苔干、粗糙为燥苔。苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。若舌红绛而苔润为热盛，舌红而苔燥为湿阻遏制阳气。腐腻苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边、舌中厚，刮之如豆腐渣样为腐苔。苔质细密颗粒细腻。观察苔的腐腻可知阳气与内湿的程度。腐苔多为食积胃肠或痰浊。腻苔因阳气被遏阻，多见于湿浊、或痰饮证。剥落苔：舌面本有苔但部分剥落，胃气或胃阴受损。若舌苔骤然退去，光洁如镜者为光剥苔，是胃阴胃气俱损的危重现象。5)苔色：苔的颜色分为白苔、黄苔、灰黑苔等的变化。白苔：多主表证、寒证。苔薄白而干，舌尖红者为燥热肺火盛。厚白苔主痰湿。黄苔：多为热证，从黄的程度辨别热的的轻重。灰黑苔：苔色为浅黑色是灰苔，深者为黑苔。灰黑苔多为里热重证，越黑病情越重。如苔灰黑而润为阳虚寒、痰湿内阻，苔色灰黑而干为里热证。闻诊闻诊即通过听声音和嗅病气测知病况，闻的内容具体来讲，可以分为声音、语言、呼吸、呕吐、肠鸣和病气等。声　音正常的声音自然、音调和谐、语言表达清楚。病变声音：嘶哑：包括声嘶和失音，声嘶是嗓子干涩发音困难，失音是完全不能发音。多因外感风寒或风热，寒热相交伤肺所致。鼾声：如昏睡不醒，鼾声不断多因神志昏迷，气道不利。多见热入心包，或中风入脏之危证。呻吟：身有痛处或胀满时，口中发出哼哼声。多为头痛、胸痛、腹痛、齿痛。喷嚏：喷嚏是由肺气上冲所致，外感风寒多见此证。外邪入表日久不愈，忽有喷嚏者，为病愈之兆。语　言心主神明，心病则语言错乱。语言蹇涩：说话不流利、含糊不清、缓慢、词不达意，多见于中风后遗症或热病后期。谵语：神志不清、语无伦次多为实证。郑声：神志不清、语言重复、语言不连续、声音低弱多为虚证。独语：自言自语、喃喃不休多见于急性热病，或老年人久病心血亏虚。错语：病人语言颠倒、错乱，自知说错不能自主，多为心气不足。狂言：声嘶力竭、语言快、声音高、骂人或狂言，多见于痰火扰心的狂证。呼　吸呼吸与肺肾等脏器有关，通过呼吸变化可推测脏腑的虚实。喘：呼吸困难，短促急迫，甚者不能平卧。喘分虚实。实喘发作急，一般为形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，痰饮内停。虚喘发病缓慢，吸少呼多，一般为形体虚弱者脉虚无力，属肺肾虚损。哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鸣似哨声，反复发作。多因痰饮又外感风寒所致。久居寒湿地区，或食过多酸咸生冷也可诱发哮。临床上哮与喘常同时出现。短气：呼吸气急而短、气短而渴、四肢关节痛属实证；气短无力、小便不利，则属虚证。咳嗽：咳嗽发生与肺脏关系密切。咳声重浊：痰色清白，鼻塞不通，多因外感风寒。咳有痰声：痰多易咳出，多为寒咳，因痰湿阻肺，肺失宣降。咳声如犬吠：声如犬吠伴有音哑，多为白喉证。阵发性咳嗽：咳声不断，甚则咳血。称为顿咳、百日咳。呕　吐胃中饮食物、痰、水液冲出口的一种表现。呕吐声音微弱，吐势缓慢，吐物以清痰水：多为虚证、寒证。呕吐声音宏大，吐物痰粘黄，或酸苦：多属实证。呕吐酸腐：多因暴饮暴食，过食肥甘厚味，食滞胃中所致。肠鸣肠鸣：腹中鸣响。可凭借声音辨别病位和病情。肠鸣胃部如囊中水，振动有声，行走时以手按之，为痰饮阻滞。肠鸣在腹部：得温得食则减，受寒或饥饿加重，多因久病不愈，或过食生冷或腹部受寒是胃肠气机不和所致。嗅病气嗅病气可分为身体气与室内气两种。病体之气：口气：正常人说话时不会发出臭气，口臭为消化不良、龋齿、口腔不洁。酸臭气为内有食积，腐臭气多为溃腐疮疡。身臭：身发腐臭气，可考虑有疮疡。病室之气：病室有血腥臭，多为失血症；尿臊气为水肿病晚期；烂苹果样气为糖尿病；均为危重病证候。问诊问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问。包括病人的体质、生活习惯、起病原因、发病及治疗经过、现在的症状及过去的病史、家族史等。具体来讲，可以包括问寒热、问汗、问疼痛、问睡眠、问饮食口味、问二便等。问寒热寒热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，是机体正邪相交的表现。但寒不热：病人感觉寒冷，而不发热。属于阳气不足的虚寒证。但热不寒：病人发热，不感觉冷或反而怕热，为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮，出汗、大便秘结为实热证。 　　若午后低热，伴有手足心发热，夜间出汗，两颧发红者为里虚热证。恶寒发热：病人自觉怕冷而体温升高。表示外感病的初起。寒热往来：寒与热交替出现。寒热往来定时者，为疟疾。寒热往来不定时者，伴两胁胀痛、口苦为肝胆病。问　汗汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。无汗：外感病寒邪，发热、怕寒、头痛无汗者为表实证。出汗：外感风邪，发热、怕风汗出者，为表虚证。自汗：白天稍活动即出汗，常伴疲劳乏力、气短畏寒，阳气虚损所致，多为内伤病。盗汗：指夜间睡着后出汗，伴有发热、颧红、心烦、失眠多梦、口干舌燥，为阴虚内热所致，为内伤病。问疼痛询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。头痛：突然头痛，痛无休止、伴有怕寒发热，多为外感实证。头痛时发时止，有胀痛劳累后加重，或伴有眩晕者，多为内伤虚症。胸痛：肺热之胸痛以一侧为多，发热咳嗽、痰黄而稠；胸痹证之胸前心区有重压感，或刺痛，反复发作，伴有心悸气短；肝胆病疼痛表现为两胁胀痛不适；胃病疼痛表现为胃脘胀满疼痛，伴有嗳气吐酸水。问睡眠失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠。多为阴血不足，心失所养。常伴有心悸、多梦、耳鸣、潮热等症。如痰火食积内忧失眠，常伴有面红、气短、口渴、胃部不适等症。嗜睡：睡意很浓，经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚；肥胖者多伴有腹胀、痰多，为脾虚湿盛，清阳不升所致。问饮食口味包括了解饮水多少，喜冷喜热，食欲与食量，口中异常味觉等方面。口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤，多见于热证、燥证，或汗、吐、下利太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦为糖尿病。口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水多属寒证。口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮多属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属湿热证。不欲进食与厌食：不想进食或食之无味，食欲低下，为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物，多见于食滞内停，或肝脾湿热，。多食与偏食：多食易饥，多因胃火盛，胃热则消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏食生米、泥土异物等是虫积。口味：口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭为胃火盛，口淡为胃有湿、或虚证，口甜为脾有湿热，口咸为肾虚。问二便了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数，排便、排尿感觉等。便次异常：排便困难，多日不便，称为便秘。热盛伤津者为热秘，阴寒内结者为冷秘，气机阻滞者为气秘，气虚无力为虚秘。大便不成形或呈水样，便次增多为泄泻。大便稀薄不成形为溏泄，多为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄，多为肾阳虚。腹痛泄泻，泻后痛减为伤食泄泻。便质异常：排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物，泻后腹痛减多为伤食。若便黄粘滞不爽多为湿热结于大肠。腹痛窘迫，时时欲泻多因湿热内阻，肠道气滞所致，是痢疾病的症状。大便不能自控，多因肾阳虚衰。尿量异常：尿量增多为虚寒。尿量减少由于热盛、汗多伤津，或因吐泻损伤津液所致。尿次异常：小便次数增多，尿短赤急迫而数，多为湿热。久病尿清长而频数、夜间尿次增多，属肾阳虚。小便不畅，点滴而出，小便不通一般为湿热或瘀血、砂石阻塞所致，属实证，若因肾阳不足属虚证。排尿感觉异常：排尿痛，急迫、灼热感，多为湿热下注膀胱所致。常见于淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿为肾气不固。神志昏迷而失禁属危重证。切诊切诊是指医生用手指触按病人的动脉搏动，以探查脉象，从而了解病情的一种诊断方法。切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用的是寸口诊法和腹诊。寸口位于两手腕后桡动脉搏起动处，分为寸、关、尺三部。掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。寸口脉可分候脏腑之气，左寸候心，小肠；左关候肝、胆；左尺候肾、膀胱；右寸候肺，右关候脾、胃；右尺候肾。切脉应注意时间、姿势、指法。时间应选在清晨病人未活动时，若病人活动，应休息15分钟左右再进行脉诊。病人可坐位或卧位，手臂伸平，手心向上，使手臂与心脏接近于同一水平。切诊时，三指要同时切脉，用力要平衡，由轻到重，分为浮取、中取、沉取三种指力。诊脉时间应不少于1分钟。健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。浮脉：轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。沉脉：轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。迟脉：脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。数脉：脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。实脉：寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。脘腹是人体的重要部位，脐上属胃，脐下属肠，大腹属脾，脐腹属肾，少腹属肝。通过手指的触摸、按压可了解局部的冷热、软硬、胀满、肿块及压痛等情况，有助于了解脏腑的病情。一般以触摸、按压虚里穴（心夹搏动处）诊断病况。虚损病证：跳动明显，按之搏指。肺气虚证：跳动散漫而数肝气郁滞：两胁胀痛，痛处按此连彼。肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力。瘀血：胁下肿块，刺痛拒按，痛处不移。肝癌：胁下肿块，按之表面凹凸不平，则应警惕肝癌。肝气犯胃：胃部胀痛，按之旁及两胁。胃寒：胃痛骤烈，疼痛拒按，发冷怯寒。气虚：胃腹痛经久不愈，按之痛缓或痛止。虚：腹痛喜暖喜按，按腹软无力。实：腹痛胀满拒按，按腹充实，叩之声音重浊，或按之有包块不移者。四诊五辨要诀四诊五辨要诀上篇四诊四诊总括医经内难有明见，望闻问切四诊参。察外揣内细诊探，了解病症与根源。第一节望诊一望神1神的概念神是意识和精神，乃由精生共形存。生命活动神主宰，五脏安和自有神。2得神得神神旺精气充，正气未伤病浅轻。形色如常语清楚，目光明亮内含精。反应灵敏情自若，呼吸调匀肌肉丰。3失神失神神衰精虚空，正气大伤病危倾。神志昏迷语无伦，循衣摸床与撮空。面色晦暗情淡漠，瞳呆睛迷目不明。吸微喘促肉消脱，反应迟钝动失灵。4假神病症危笃失神明，突然转佳不含情。语声低微忽高亮，目光昏滞忽转明。面色晦暗忽如妆，本无食欲忽有增。阴精衰竭阳外脱，回光返照残灯明。二望色1常色与病色红黄隐隐色之常，明润含蓄有荣光。五脏安和机体壮，气血旺盛精内藏。并色病时异于常，善恶顺逆辨周详。五色光明润泽善，胃气能荣预后良。晦暗枯槁为恶色，脏腑败坏胃气伤。2五色主病青乃气滞脉瘀阻，多主惊风瘀痛寒。赤色只缘火热盛。热证虚实微甚间。黄乃本色不主病，黄而异常方为篇。病之黄色虚与湿，两目身黄是黄疸。白色气血不荣外，夺气脱血或虚寒。黑为阴寒水盛色，寒水瘀痛肾病缠。三望形体粗大充实强壮象，瘦小干枯衰弱证。形胖能食脾胃壮，胖而食少水湿停。形瘦食多中焦热，瘦而食少脾胃倾。瘦人多火阴虚热，肥人多湿痰饮生咳喘肺胀胸圆桶，肺肾阴虚胸扁平。面浮肢肿为水肿，腹大脐突膨胀名。大肉瘦削病危笃，畸形禀赋不足成。四望姿态动强仰伸表实热，静弱俯屈里虚寒。坐而喜伏气虚短，坐而不卧喘咳痰。痹症伸屈不利痛，痿症痿软无力前。口眼蝸斜中风痰，撮理循摸病危难。动摇挛抽因风产，手护之处多痛酸。热证衣被常欲掀，衣重被覆是阴寒。五望排泄物排物形色质地变，脏腑气血最相关。大凡寒湿白清稀，热盛津伤黄稠粘。六望小儿指纹气血未充脉难平，次指三关风气命。脉络红黄隐于风，形色变异疾病生。纹现浮沉分表里，辨别红紫寒热明。寻求淡滞虚实定，要在三关察重轻。七望舌1舌诊要义舌为人体一面镜，心之苗窍脾外征。脏腑虚实验舌质，病邪深浅舌苔衡。2正常舌象舌体柔软运动灵，大小匀称色淡红。舌苔薄白颗粒匀，干湿适中有根莛。3望舌质(1)望舌神为有神，津液充足气血匀。枯晦无华是无神。正气虚衰病危濒。(2)望舌色A淡白舌淡白舌色浅淡红，阳虚血少舌失营。多主虚证寒湿证，或为气血双亏穷B红舌。红舌之色深淡红，热盛气血则沸涌。红芒后苔主实热，红镜少苔虚热明。C绛舌绛较红色更深红，外感内伤血瘀停。内伤杂病虚火旺，外感热病灼阴营。D青紫舌青舌淡紫全无红，深绛而暗紫色名。青主阴寒瘀血证，紫为热盛气血壅。（3）望舌形舌老实热嫩虚寒，齿印脾虚水湿泛。胖大湿热与肿毒，瘦小血虚阴液干。裂纹多属阴不足，芒刺阳亢火热燔。镜面舌绛液枯致，淡白失养虚不堪。（4）望舌态痿软双亏筋失养，强硬热盛或中风。震颤热极肝风动，久病气血虚弱呈。歪斜多属中风证，吐弄热在心脾经。舌纵正虚风痰扰，舌卷热极或寒凝。4望舌苔（1）苔质主病胃蒸脾湿上泛生，厚苔病重薄苔轻。燥则津伤润津盛，腻为痰饮滑水停。（2）苔色主病苔白多表寒湿侵，外感风寒白而润。湿热新感白尖红，瘟疫毒起白积粉。黄主里热或痰湿，灰黑热极与寒甚。同干燥见多阳热，同滑润见多寒阴。第二节闻诊一听声音实热声高粗长重，虚寒低微细弱轻。新哑寒闭久阴亏，鼾睡撒遗是中风。寂然惊呼骨间病，黯然不彻病心胸。呻吟不止多痛楚，惊呼尖叫多惊风。小儿夜啼多惊恐，心肝脾热或寒痛。烦躁多言属实热，沉默少语虚寒征。语言错乱神明乱，语言蹇涩风痰蒙。谵语神昏语无伦，重复断续是郑声。自言自语叫独语，狂言痰火扰神明。张口抬肩不卧喘，哮则喉中水鸡鸣。少气气少不足息，短气气短难续通。上气咳嗽气急促，太息长吁短叹生。有声为咳有痰嗽，声痰俱有咳嗽名。胃逆声物分呕吐，呃噫喷嚏闻辨明。二闻气味热化秽臭寒化腥，酸臭伤食腐臭痈。痰血腥臭肺痈证，汗味臭秽瘟疫蒸。小便臊臭湿热注，矢气奇臭宿食停。血腥失血氨水肿，消渴重症如烂苹。第三节问诊问询病情细察侦，纪要耐心又热情问诊着重问现证，主要痛苦与时更。寒热表里伤感别，汗出有无自盗生。能食不食渴不渴，二便多少通不通。口中味道正不正，睡眠安宁不安宁。头身耳目有无病，胸胁脘腹胀楚痛。妇人经带和孕产，小儿诸疾问随行。个人生活与嗜好，有关史料要问明。一问寒热恶寒自觉寒冷感，覆被近火不解寒。热是病人体温高，或身局部有热感。恶寒发热新外感，寒重热轻是表寒。寒轻热重表热证，外风热轻恶风汗。但寒不热指畏寒，久病畏寒里虚寒。新病畏寒剧冷痛，寒邪伤阳失温暖。但热不寒里热证，病不在表不恶寒。持续高热为壮热，正盛邪实里热燔。湿热定时如潮涌，阳明腑实湿热缠。长期低热多阴虚，或为气虚阳不宣。寒热往来交替作，正邪抗争表里间。二问汗阳蒸津液汗之常，表里局部问周详。表虚自汗风邪中，表实无汗寒邪伤。里证自汗阳虚损，盗汗阴虚在梦乡。大汗实热里热蒸，冷汗淋漓是亡阳。头面汗多热蒸上，阴阳离决四肢凉。手足心汗脾胃弱，经络闭阻半身决。三问头身耳目头会诸阳脑髓充，实痛急剧虚慢轻。后痛太阳巅顶厥，侧属少阳额阳明。热胀寒紧风湿重，虚证绵隐痰昏蒙。头晕昏沉痰湿盛，耳鸣面赤肝阳攻。心悸面白气血亏，腰膝酸软肾虚空。湿邪侵扰头身重，风寒湿痹肢体痛。耳鸣暴大拒按实，虚证慢小按之轻。虚聋肾亏精气衰，实聋肝胆邪火蒙。目痛呕恶青风障，目眩痰湿肝阳升。雀目夜盲肝虚病，目昏气血不上荣。四问胸胁脘腹胸胁脘腹首问痛，心痛彻背唇甲青。胸痛憋闷痛引臂，阴虚潮热咳嗽红。壮热鼻煽肺热喘，热吐痰血肺痈脓。胁痛目赤肝火盛，身目黄染湿热壅。胃脘冷痛寒邪犯，热痛口臭便秘成。灼热嘈杂胃阴虚，阳虚隐痛呕吐清。寒滞肝脉少腹冷，小便不利分闭癃。虚寒便溏痛隐隐，绕脐包快多有虫。大凡血瘀痛固定，气滞胀痛走窜攻。伤食嗳腐呕恶吐，虫痛阵阵不痛平。热痛恶热寒喜暖，实痛拒按虚喜欢。五问饮食口味口不渴饮津未损，口渴多饮热伤津。阴虚湿热不多饮，瘀漱痰吐津不贫。消谷善饥胃火盛，饥不欲食亏胃阴。纳呆湿困脾胃虚，厌油身黄湿热薰。厌食嗳腐伤食滞，妇人经停多有娠。口甜粘腻湿热蕴，口淡胃虚或湿侵。咸是肾寒苦胆热，酸肝胃热宿食存。六问睡眠心肾不交入睡难，胆郁痰扰易惊眩。心脾两虚易醒悸，胃不和则卧不安。心肾阳衰但欲寐。形瘦纳呆脾虚然。昏睡谵语热入营，昏沉困倦脾湿痰。七问二便便秘实热津液穷，冷秘喜热面白青。老年产后气津损，阴虚血少失润通。泄泻完谷伤脾胃，痛泄脾土被肝乘。滑泄失禁五更泻，脾肾阳虚失煦蒸。湿热肛灼气陷坠，里急后重痢血脓。多尿消甜寒清长，热证伤津尿少红。肾气不固频失禁，淋证频数尿急痛。气化不利湿热蕴，点滴有无分闭癃。八问妇女月经先期一周行，稀稠红淡虚实评。后期淡红属血虚，紫暗有块是寒凝。痛经寒凝少腹痛，实痛憋胀虚隐痛。经闭血瘀虚劳气，须别妊乳绝暗经。淋漓不断为经漏，忽然大下经崩名。深红有块多属热，淡红无块血失统。带下赤白肝郁火，热黄臭秽寒白腥。已婚厌食问经孕，妊后腹痛问漏红。产后恶露净未净，乳汁多少便秘通。九问小儿小儿哑科问诊难，当问父母保育员。出生前后详询问，先天发育全不全。预防接种计划免，疫病追问传染源。神志不全发育欠，容易惊吓热痉挛。寒暖不周热咳喘，饥饱失常吐泻疳。第四节切诊一正常体位脉有胃气与神根，恰在中取不浮沉。不快不慢四五至，从容和缓节律匀。二二十八脉分类长短滑涩弦紧细，虚实迟缓数疾动。沉伏牢弱促结代，浮芤濡革散微洪。三二十八脉的脉象、脉理和主病。1浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。浮水漂木在表层，按之不足举之盈。淫伤皮毛阳内壅，正气奋起抗敌戎。浮为阳脉主表证，若是秋肺浮为平。有力表实发散解，无力表虚调卫营。亦有阴亏阳外越，精血耗伤虚劳成。2沉脉：轻取不应，重按始得。沉脉行于筋骨间，重按始得轻不显。阳气衰微气虚陷，鼓搏不及升脉难。沉为阴脉主里症，冬肾见之不为偏。无力里虚气郁抑，有力里实邪气恋。虚人表证亦有沉，更见平人脉沉潜。3数脉：一息脉来五至以上，相当于每分钟90次以上。数脉一息倍至三，都是热邪来相干。气血沸腾脉行速，亦有阴盛格阳还。有力阳亢为实热，数而无力阴虚缘。数为阳脉主热火，久寒见数假象瞒。4迟脉脉来缓慢，一息不足四至，每分钟60次以下。一息三至脉名迟，阳气衰微阴盛余。寒凝气滞失健运，亦有热结脉受抑。有力寒积痼冷痛，迟而无力是寒虚。迟为阴脉属寒水，热病见迟仔细思。5虚脉：三部脉举之无力，按之空虚。举之无力按之松，迟大无边似乎空。虚乃气虚脉失盈，更缘血少脉亏盈。卫气虚弱多自汗，营血不足常怔仲。脾胃气虚运化慢，亦有伤暑劳损成。六实脉：三部脉举按都有力。实脉应指粗大长，三候搏动有力强。实乃邪盛火热亢，壮热烦躁谵语狂。大便不通气滞痛，亦有疮痈和食伤。7滑脉：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。。滑脉如同珠走盘，往来流利应指圆。气血旺盛血流健，若非有孕即痰涎。概主宿食实热症，滑数痰火浮风痰。8涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反。往来艰涩迟细短，恰与滑脉正相反。精血耗伤脉失濡，气失鼓搏脉行难。气滞血瘀痰湿阻，涩而有力亦当辨。9长脉：首尾端直，超过本部。长脉迢迢柔和匀，长而弦硬病方临。阳亢湿热痰湿阻，癫痫狂躁语无伦。长而软散多不足，肝郁劳伤脾胃贫。10短脉：首尾俱短，不能满部。首尾俱短失充盈，气虚不足导血行。有力气滞郁结症，或由痰食积聚成。11洪脉：洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。应指粗大有力洪，来盛去衰波涛形。热迫血涌脉道宽，阳气亢盛内热充。宏大有力阳热证，无力虚热阴液穷。12细脉：脉细如线，应指明显。细小如线应指显，血不充实欠满圆。复缘气虚鼓不及，多为诸虚劳损缠。湿邪过重脉道压，胸闷腰痛倦怠添。13濡脉：浮而细软。濡脉浮细软无力，概主诸虚又主湿。久病阴竭阳外越，脉道松弛弹性低。新病多系湿邪盛，气血不畅脉受抑。14弱脉：极软而沉细。弱脉沉细软如棉，气血不足脉行难。阴亏阳衰精血弱，中气虚衰脾胃寒15弦脉：端直而长，如按琴弦。弦如弓弦端直长，紧张有力挺然强。经脉拘急气血敛，阴阳失调气不畅。肝病风阳郁结气，亦主痛痰疟疾狂。16缓脉：一息四至，来去怠缓。缓脉一息四至匀，恰在中取不浮沉。脾胃本脉不主病，病中逢缓喜庆临。缓而带浮风伤卫，缓而带沉寒湿侵。脾胃虚寒迟细缓，缓弱过盛脾家贫。17微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。微极细软有无着，至数不清将欲绝。阳虚气少诸不足，脉运无力故微搏。伤精失血剧吐泻，大汗亡阳眩晕绝。18紧脉：脉来绷急，状如牵绳转索。紧来绷紧如牵绳，来去有力转分明。多为阴寒搏结症，阳不畅达正邪争。紧脉寒症与疼痛，外感内伤宿食停。血管硬化少弹性，经脉挛拘动肝风。19散脉：浮散无根，至数不齐。散脉浮散而不聚，按之则无漫无蒂。恰似杨花散飞起，来去不定至难齐。散主气血耗散去，脏气衰微阴阳离。20芤脉：浮大中空，如按葱管。浮大中空如按葱，芤主失血伤阴精。血去脉空气不归，阳失依附外散成。21革脉：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。革脉浮硬如鼓皮，外强中空脉弦急。气无所恋浮于外，重于芤脉属久虚。多为半产崩漏正，亡血失精病萎靡。22牢脉：沉按实大弦长。牢脉深牢坚固义，实大而长略弦急。病邪深伏内结聚，拘急剧痛疝喘逆。病气牢固难治愈，实证脉牢病可医。23伏脉：重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。伏脉推筋着骨按，甚则深伏寻不见。邪闭气郁脉伏潜，无力阳衰鼓脉难。急剧吐泻或寒疝，惊骇暴痛厥热寒。24动脉：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。动脉厥摇显于关，滑数有力如豆团。动乃气机升降逆，阴阳乖违气血乱。概主妊娠惊恐痛，亦主脱血发热汗。短为阴脉不滑数，莫将动短混一谈。25疾脉：脉来急疾，一息七八至。疾脉一息七八还，阳热过盛阴欲完。元气衰微将离散，痨疾阴竭虚火炎。足月妊娠将临产，离乎经常异于前。26促脉：脉来数而时一止，止无定数。促脉急数时一止，阳盛实热与肿痛。或为气血痰食阻，无力脏衰喘悸生。27结脉：脉来缓而时一止，止无定数。结脉缓慢时一止，阴盛阳衰失温通。虚劳精气渐衰损，气血痰食积聚壅。28代脉：脉来一止，止有定数，良久方来。代脉中止禅代上，良久复动止有常。脏气衰微惊恐痛，亦有胎妊跌扑伤。四兼脉主病脉应指下少单一，病症错杂多相兼。浮缓中风或风湿，浮数风热紧风寒。浮虚伤暑或劳损，浮涩伤血滑风痰。沉缓水湿紧冷痛，沉数里热迟里寒。沉弦肝郁内停饮，沉涩血郁滑食痰。迟细阳衰寒湿症，迟滑痰食缓湿寒。洪数阳盛多实热，细数阴虚内热煎。弦数肝胆湿热证，滑数内热食积痰。五妇人脉诊妇脉右大关后盛，常较男子弱柔沉。经期滑利正常脉，气血旺盛无病身。洪大有力冲任盛，细数血亏热伤阴。崩中虚弦久漏细，暴崩不止虚芤寻。带黄弦数湿热注，白带缓滑脾湿存。清冷而稀沉迟微，肾阳虚衰不化津。少阴动甚为有子，或滑两尺六脉匀。男左女右仅参考，离经转急将临盆。中篇五辨五辨总括八纲辨证总纲领，百病有因个不同脏腑辨证是核心，气血津液辩分明。，。外感热病层次辨，判断疾病症候型。第一节八纲辨证一表里1表证表证邪犯肌表证，鼻塞流涕头身痛。发热恶寒有无汗，咳嗽苔白脉浮升。2里正里证表传或内生，病位深在于内中。脏腑气血病属里，凡非表证皆包容。二寒热11寒证寒证感受寒邪证，阳虚阴盛寒内生。恶寒喜暖四肢冷，面色苍白便溏清。口淡不渴喜热饮，舌苔白腻迟紧绷。22热证热证感受热邪正，或为阳盛阴虚成。烦躁口渴喜冷饮，发热喜凉面目红。大便秘结小便赤，舌红苔黄脉数洪。三虚实11虚证虚证正气虚不足，机体抗病能力低。形瘦神靡乏力气，气短懒言眩晕悸。汗出欲卧便溏利，舌质淡嫩脉虚细。22实证实证邪气有余盛，正气未衰能抗争。呼吸气粗语长重，胸腹胀满拒按痛。热烦便秘尿赤涩，舌老苔厚脉实雄。四阴阳1阴证阴证闭目羞见明，神静懒言气微轻。喜热恶寒四肢冷，大便自利小便清。舌淡苔白脉沉迟，阳虚寒盛虚寒症。2阳证阳证开目欲见明，神烦多言气粗宏。壮热恶热渴饮冷，便秘尿赤面目红。舌红苔黄脉洪数，阳气亢盛实热证。3阴虚证阴虚形瘦眩失眠，口燥咽干五心烦。颧红唇赤潮热汗，脉搏细数舌绛干。4阳虚证阳虚神疲乏力气，口淡不渴便溏利。畏寒肢冷踡卧睡，面白舌淡脉迟虚。5亡阴亡阴阴液衰竭征，汗多粘湿手足温。渴喜冷饮气粗急，舌红绛干脉细频。6亡阳亡阳阳气已衰竭，汗多凉清肢冷厥。口但不可气微弱，舌质淡润脉微绝。

第二节病因辩证一六淫病的辩证1伤风病症伤风发热汗恶风，喉痒咳嗽头晕痛。舌苔薄白脉浮缓，风疹时发时隐踪。或皮瘙痒无定处，或为游走关节痛。2寒邪病症表寒发热恶寒风，无汗头痛骨节痛。舌苔薄白脉浮紧，直中吐泻腹冷痛。3暑邪病症a暑温暑温高热烦渴汗。头痛气粗短赤便。舌红苔黄脉洪数，或为短气神疲倦。或为抽搐牙关紧，角弓反张神昏谵。b中暑中暑感受暑邪病，突然发生头晕痛。胸闷恶心时呕吐，口干渴饮体倦松。甚则昏扑不省人，发热烦渴大汗生。或身无汗肢厥冷，或兼抽搐反张弓。4湿邪病症是侵头重肢体倦，二便不爽口中淡。胸闷纳少腹胀满，关节疼痛重着酸。舌苔白腻脉濡缓，或为浮肿女带缠。5燥邪病症a凉燥凉燥恶寒热无汗，头痛不渴口鼻干。舌苔薄白脉浮弦，鼻塞咳嗽少有痰。b温燥温燥发热微恶寒，鼻咽干燥口渴烦。舌红苔黄脉浮数。干咳稠粘带血痰。6火邪病症火证壮热恶热烦，口渴尿赤大便干。舌红苔黄脉实数，吐忸便血昏发斑。二七情病的辩证1喜伤证喜则气缓伤心气，神不守舍人自迷。精神恍惚举止乱，语无伦次脉虚细。2怒伤证盛怒伤肝气上逆，头晕目眩面目赤。甚则晕厥或呕血，怒后情志多抑郁。胸胁胀满脉弦硬，急躁易怒善太息。3忧伤证忧愁过度伤肺脾，情志沉郁乏力气。纳少便溏脉虚缓，少气咳嗽痰清稀。4思伤证思则气结伤心脾，食少便溏乏力气。失眠健忘心惊悸，形体消瘦脉沉细。5悲伤证悲则气消心肺虚，意志消沉长哭泣。面色惨淡脉细弱，少气懒言汗湿衣。6恐伤证恐则气下伤心肾，术惕不安常独居。如人将捕惶恐惧，二便失禁脉沉抑。7惊伤证惊则气乱心惊悸，惊慌失措睛不移。举止失常脉动乱。口不能呼神志迷。第三节脏腑辨证一心与小肠1心阴虚证心阴虚证心悸烦，少寐多梦潮热汗。舌红少津脉细数，尿赤便秘口咽干。2心血虚证心血虚证心悸仲，失眠健忘眩晕朦。舌质淡白脉细若，唇面淡白无华容。3心气虚证心气虚证心悸动，体倦乏力自汗生。神疲气短劳累重，舌质淡嫩脉细松。4心阳虚证心阳虚证心悸空，形寒肢冷自汗生。胸闷气短劳累重，舌淡脉微结代停。5心火上炎心火上炎心悸烦，口舌生疮夜难眠。舌红苔黄脉滑数，唇红面赤口渴干。6心血瘀阻心血瘀阻心悸痛，痛剧肢冷唇甲青。舌质暗红有瘀点，脉搏细涩结代停。7痰迷心窍痰迷心窍失清灵，神情痴呆意朦胧。脉滑舌淡苔白腻，呕痰喉中有响鸣。8痰火扰心痰火扰心神错更，哭笑无常不识翁。舌苔黄腻脉滑数，狂躁妄动面赤红。9小肠实热小肠实热心热烦，面红唇赤口渴干。舌红苔黄脉弦数，小便短赤淋涩艰。10小肠气痛小肠气痛疝胀痛，时急时缓结滞凝。舌苔白滑脉弦迟，得热痛缓寒剧痛。二肝与胆病辨证1肝气郁结肝气郁结脉弦硬，失调胸胁乳胀痛。抑郁寡欢常唉叹，月事不调或聚癥。2肝火上炎肝火上炎目赤红，急躁易怒头昏痛。舌红苔黄脉弦数，口苦便秘尿赤癃。3肝阴亏虚肝阴亏虚眼涩蒙，五心烦热盗汗生。舌红少津脉细数，口苦尿黄胁肋痛。4肝血亏虚肝血亏虚眼昏蒙，头晕面白无华容。舌质淡白脉弦细，胁痛经少或闭经。5肝阳上亢肝阳上亢易躁怒，头痛眩晕面目红。舌红苔黄脉弦数，尿黄便秘咽干痛。6肝阳化风肝阳化风头晕痛，肢麻手颤步不工。言蹇舌红脉弦数，甚则昏扑或中风。7肝胆湿热肝胆湿热郁热蒸，身目尿黄呕恶生。舌苔黄腻脉弦数，寒热口苦胁肋痛。或为睾肿囊湿疹，或见带下黄浊浓。9胆郁痰扰胆郁痰扰胸胁满，口苦欲呕头晕痛。舌苔黄腻脉滑数，燥热难寐悸不宁。三脾与胃病辨证1脾气虚证脾气虚证倦怠生，纳少便溏腹胀撑。舌淡苔白脉缓若，脾不统血便衄崩。2脾阳虚证脾阳虚证寒冷生，口淡不渴便溏清。舌淡苔白脉沉迟，纳少脘腹胀满痛。3脾阴虚证脾阴虚证五心烦，纳少乏力消瘦颜。舌红苔少脉细数，口唇焦躁便赤干。4寒湿困脾寒湿困脾头身重，纳少呕恶便溏清。舌淡苔白脉濡缓，脘痞腹胀时隐痛。5湿热蕴脾湿热蕴脾尿赤黄，纳呆脘痞呕恶胀。舌苔黄腻脉濡数，便溏不爽上蒸黄。6胃阴不足胃阴不足口舌干，胃脘灼痛干呕逆。舌红少苔脉细数，渴饮纳少或善饥。7食滞胃脘食滞胃脘失降通，嗳腐酸臭脘腹痛。恶心呕吐厌拒食，舌苔厚腻脉滑行。8寒邪犯胃寒邪犯胃急暴痛，遇寒痛甚得温轻。畏寒肢冷口不渴，苔白脉弦或紧绷。9胃火炽盛胃火炽盛灼热痛，口渴善饥胃热蒸。舌红苔黄脉弦数，口臭唇烂龈肿痛。四肺和大肠病辨证1肺气虚证肺气虚证低微声，咳喘无力痰稀清。舌淡苔白脉虚弱，少气乏力汗易风。2肺阴虚证肺阴虚证烦热生，潮热盗汗两颧红。舌红少津脉细数，干咳痰少嘶哑声。3风寒束肺风寒束肺外寒证，恶寒无汗头身痛。舌苔薄白脉浮紧，咳嗽气喘痰稀清。4风热犯肺风热犯肺外热证，发热咳嗽渴咽痛。舌红苔干脉浮数，痰黄粘稠难咳清。5肺燥咳嗽肺燥口唇鼻咽燥，发热咳嗽胸中痛。舌红少津脉细数，痰粘难咳或带红。6热邪壅肺热邪壅肺热停胸，发热咳喘胸中痛。舌红苔黄脉洪数，咯痰黄绸带血腥。7痰浊阻肺痰浊阻肺失宣通，咳嗽气喘痰多清。舌苔白腻脉滑应，或见胸闷悸痰鸣。8大肠寒湿大肠寒湿传导更，肠鸣漉漉腹冷痛。舌苔白滑脉迟缓，泄泻清稀寒湿停。9大肠湿热大肠湿热时腹痛，里急后重便血脓。舌红苔黄脉滑数，或见暴注发热征。10肠痈肠痈湿热壅场中，右少腹痛踡卧形。舌红苔黄脉弦数，发热据按反跳痛。五肾与膀胱病辨证1肾阴虚证肾阴虚证腰膝软，头晕耳鸣五心烦。舌红少津脉细数，遗精盗汗口咽干。2肾阳虚证肾阳虚证腰膝软，头晕耳鸣肢背寒。舌淡苔白脉沉池，阳痿神疲喜卧眠。3肾气不固肾气不固腰膝软，遗精早泄头晕鸣。舌淡苔白脉沉细，尿后余沥尿频清。4肾不纳气肾不纳气腰膝软，神疲自汗头晕鸣。面白舌淡脉沉弱，呼多吸少喘息坐。5肾虚水泛肾虚水泛腰膝软，头晕耳鸣肢背寒。舌淡苔滑脉沉迟，面身浮肿咳喘痰。6肾精不足肾精不足腰膝软，头晕耳鸣步履艰。先天不足发育慢，早衰发堕齿枯残。舌质淡嫩脉沉弱，男子精少女孕难。7膀胱虚寒膀胱虚寒形寒冷，尿后余沥尿频清。舌淡苔白脉沉迟，面色晄白遗尿同。8膀胱湿热膀胱湿热气化紊，排尿急频灼热痛。舌红苔黄脉滑数，发热腰痛癃砂红。第四节气血津液辩证一气病辩证1气虚证气虚活动症剧添，疲倦乏力头晕眩。少气懒言或自汗，舌淡脉虚无力宣。2气陷证气陷气虚失升举，倦怠少气头目昏。脏器下垂腹胀坠，舌淡脉弱小便频。3气滞证气滞气机阻滞证，运行不畅闷胀痛。胀痛部位不固定，时作时止时重轻。4气逆证气逆泛指气上逆，升发太过气上冲。胃逆呃逆嗳呕吐，肺逆咳嗽喘息生。肝逆呕吐厥晕痛，肾不纳气也包容。二血病辨证1血虚证血虚肢麻心悸梦，面目萎黄头晕蒙。经闭后期或量少，唇舌淡白脉细松。2血瘀证局部肿胀癥积硬，固定拒按针刺痛。唇甲青紫瘀斑点，脉搏细涩结代停。3血热证血热身热夜热盛，诸般失血热迫攻。烦躁口干不欲饮，脉搏细说舌绛红。三津液气血辩证1津液不足证津液不足体失养，皮肤干燥毛不荣。便秘尿少脉细数，唇焦舌燥干渴生。2水液停滞a风痰证风痰痰盛动肝风，呙僻舌绛眩晕朦。舌苔白腻脉弦滑，突然昏仆喉痰鸣。b热痰证热痰痰热互结证，痰黄稠粘咽肿痛。舌红苔黄脉滑数，发热咳嗽便秘红。c寒痰证寒痰畏寒四肢冷，咳嗽喘促痰稀清。舌淡苔白脉沉迟，大便溏薄小便清。d燥痰证燥痰干咳甚胸痛，痰少难咳或带红。舌红苔少脉细数，鼻咽干燥烦渴生。e湿痰证湿痰胸脘满闷撑，咳嗽呕恶痰多涌。舌淡白腻脉濡缓，纳呆身重困倦增。f痰饮证痰饮胁满咳嗽生，心悸气短肠水声。舌苔白滑脉弦滑，眩晕呕吐痰稀清。g悬饮证悬饮水留胁痞撑，呼吸咳唾引胁痛。舌苔白滑脉弦陈，干呕短气息促鸣。h溢饮证溢饮水溢肢重痛，咳喘痰白或浮肿。舌淡苔白脉浮紧，发热无汗恶寒风。i支饮证支饮胸脘痞满生，咳逆倚息难卧平。舌苔白腻脉弦紧，面浮形肿痰白清。第五节层次辩证一层次辩证总括外感热病层次辩，伤寒温病统一览。初起同样有外证，不解同样向内传。同样发热与化热，损阴伤阳不待言。病势浅深有阶段，三层分辨外内间。二外证总括外证初起病表浅，邪侵正抗在外藩。病因不同证殊异，当分风热湿燥寒。1外感风寒正外感风寒恶寒风，发热无汗头身痛。舌苔薄白脉浮紧，咳嗽鼻塞流涕清。2外感风热证外感风热发热先，不恶风寒微恶寒。头痛口渴咽喉痛，咳嗽咯吐黄稠痰。舌边间红脉浮数，舌苔薄白微黄干。3外感寒湿证外感寒湿发热生，头重身倦困而痛。舌苔白腻脉濡缓，口淡不渴脘痞撑。4外感暑湿证外感暑湿夏贪凉，发热恶寒溲赤黄。胸闷泛恶身重倦，脉搏濡数苔腻黄。5外感燥邪证外感燥邪肺燥证，恶寒发热时头痛。口唇鼻咽多燥干，咳嗽少痰或胸痛。舌红少津脉浮数，痰粘难咯或带红。三间证总括间证外传或深犯，外入内拒正邪干。不内不外称间证，外内同病亦包含。1不内外证（亦称半表半里证）不内外证胸胁满，往来寒热头晕眩。恶心干呕不欲食，心烦口苦咽喉干。舌苔薄白或黄腻，脉搏弦硬或数弦。2内外同病a外寒内饮外寒内饮恶寒生，发热无汗头身痛。舌苔白滑脉浮紧，咳嗽喘促痰稀清。b外寒内热证外寒内热恶寒风，发热口渴头身痛。舌苔薄黄脉浮数，烦躁不安咳喘鸣。c内外俱寒证内外俱寒恶寒生，发热无汗头身痛。舌淡苔白脉沉迟，口淡面白肢冷冰。d内外俱热证内外俱热发热生，口舌生疮咽喉痛。便秘尿黄烦渴饮，舌红苔黄脉数洪。四内证总括内证病邪全入内，并在五脏六腑间。气血津液耗伤损，阴竭阳脱病危难。1邪热壅肺邪热壅肺咳喘生，身热汗出胸闷痛。舌红苔黄脉滑数，咳痰黄稠或带红。2内热炽盛壮热烦渴内热盛，热迫津泄大汗生。舌红苔黄脉洪数，喜凉恶热面赤红。3热结肠胃热结肠胃腹胀痛，日脯热甚尿赤癃。舌红苔黄脉沉实，干渴昏谵秘不通。4湿热困脾湿热困脾胸脘闷，身热不扬午后甚。口粘苔黄脉濡数，呕恶嗜卧体倦困。5肝胆湿热发热口苦午后重，心烦口渴胁肋痛。舌苔黄腻脉滑数，身目黄染脘痞撑。6膀胱湿热膀胱湿热尿赤红，淋漓不畅频急痛。舌苔黄腻脉滑数，身热口渴腹胀撑。7湿热痢疾湿热痢疾湿热盛，身热口渴腹中痛。舌苔黄腻脉滑数，里急后重便血脓。8热灼阴血热灼阴血夜热盛，心烦不寐渴不饮。舌质绛干脉细数，躁扰谵语现斑疹。9壮热扰心壮热扰心身壮热，汗出不寐口干渴。心烦躁扰不安宁，舌红苔黄脉象数。10热陷心包热陷心包神昏谵，身热灼手躁不安。肢厥脉搏细滑数，言蹇舌质红绛干。11血热动风血热动风壮热盛，神昏躁狂天吊睛。舌绛苔黄脉弦数，颈项强直反张弓。12阴虚生风阴虚生风神昏朦，口干齿燥循摸空。舌绛无苔脉细数，嗜卧手足蠕动风。13热极生风热极生风壮热先，心烦口渴躁不安。舌绛苔黄脉细数。渐见失血吐衄斑。14热与血结热与血结少腹坚，便硬易解咽水难。神志如狂小便利，善忘脉沉舌有斑。15热厥证热厥高热肢反凉，四肢厥冷胸腹烫。口干舌燥脉实数，渴欲饮水苔干黄。16蛔厥证蛔厥手足厥逆证，气上撞心心热痛。烦热口渴渴欲饮，饥不欲食吐蛔虫。17阴竭证阴液耗竭病危重，气息微弱神昏朦。烦躁口渴汗粘湿，脉搏细数舌绛红。18阳脱证阳微欲脱肢厥冷，气短息微神昏朦。面色苍白舌淡润，脉微欲绝汗清冷。

证治要诀一脏腑病证治1心与小肠病证治心血亏虚物归斟，阴补阳保气养心。心火上炎泻心火，瘀阻枳韭通窍聘。痰火扰心礞石滚，痰迷心窍导痰斟。小肠实热导赤散，小肠气痛桔核寻。心血虚证用四物汤加味或归脾汤；心阴虚证主方为补心丹；心阳虚证主方为保元汤；心气虚证主方为养心汤；心火上炎用泻心汤清泻心火；心血瘀阻用枳实韭白桂枝汤和通窍活血汤治疗；痰火扰心证主方礞石滚痰丸；痰迷心窍正主方为导痰汤；小肠实热正主方为导赤散；小肠气痛正主方为橘核丸。2肝胆病证治肝气郁结疏肝散，肝阴亏虚一贯煎。肝血亏虚补肝养，肝火上炎龙泻肝。肝阳上亢麻勾饮，肝阳化风镇肝添。肝胆湿热茵陈蒿，胆郁痰扰温胆连。肝气郁结证用疏肝散治疗；肝阴亏虚证以一贯煎治疗；肝血亏虚证用补肝汤补养肝血；肝火上炎证用龙胆泻肝汤；肝阳上亢证用天麻钩藤饮；肝阳化风证用镇肝熄风汤；肝胆湿热证主方用茵陈蒿汤；胆郁痰扰证以温胆汤加黄连治疗；3脾和胃病证治脾虚参苓补中气，脾不统血宜归脾。阴虚中和理阴滋，理中五苓脾阳虚。湿热蕴脾茵陈蒿，茵陈术附湿困脾。胃阴不足益胃滋，寒邪犯胃良附医。脾气虚证用参苓白术散或补中益气汤治疗；脾不统血证用归脾汤治疗；脾阴不足证主方中和理阴汤；脾阳虚证用理中汤和五苓散治疗；湿热困皮正主方茵陈蒿汤；寒湿困脾证主方茵陈术附汤。胃阴不足证主方益胃汤；食滞胃脘证主方保和丸；胃火炽盛证主方清胃散；寒邪犯胃证可用良附丸治疗4肺与大肠病证治风热犯肺桑菊饮，风寒束肺麻黄荆。三子二亲痰浊阻，麻石苇茎热邪雍。肺阴不足百合固，气虚益气补肺能。肺燥津伤桑杏润，大肠湿热芍白翁。虚寒胃苓藿香散，大黄牡丹肠痈痛。风热犯肺证，宜用桑菊饮；风寒束肺证，用麻黄汤或荆防败毒散治疗；痰浊阻肺证，用三子养亲汤和二陈汤治疗。热邪壅肺证，用麻杏石甘汤或千金苇茎汤加味治疗；肺阴虚证，主方百合固金汤；肺气虚证，主方补肺汤。肺燥证，用桑杏汤清肺润燥；大肠湿热证，用芍药汤或白头翁汤；大肠寒湿证，用胃苓汤或藿香正气散治疗；肠痈证，主方大黄牡丹汤。5肾和膀胱病证治：肾气右归补肾阳，滋阴左归六味黄；肾气不固桑金锁，肾不纳气都气良，肾虚水泛真武济，肾精不足河造商；膀胱湿热八正导，缩泉丸能温膀胱。肾阳虚证，主方金贵肾气丸或右归丸；肾阴虚证，主方六味地黄丸或左归丸；肾气不固证，主方桑螵蛸散或金锁固精丸；肾不纳气证，主方都气丸；肾虚水泛证，主方真武汤或济生肾气丸；肾精不足证，主方河车大造丸；膀胱湿热证主方八正散；膀胱虚寒证，主方缩泉丸。二六淫与七情病证治1六淫病证治：伤风疏风桂枝能，风痹祛风防风灵。风疹风热消风散，风寒荆防败毒攻。外寒麻黄内理中，寒痹温散乌头藤。暑温白虎加人参，或羚钩藤或清营。中暑急救紫安丸，醒后方药同暑温。表湿藿香正气散，湿痹薏仁汤调停。凉燥温散杏苏散，温燥凉润桑杏功。清热泻火白虎汤，黄连解毒功亦宏。伤风证，宜疏风解表，调和营卫，用桂枝汤治疗；风痹证，以祛风通络为主，代表方为防风汤；风疹风热者，主方消风散；属风寒者，主方荆防败毒散；外寒证，主方麻黄汤或荆防败毒散；内涵正，主方理中汤；寒痹症，宜温经散寒，主方乌头汤；暑温证，主方白虎汤，气虚加人参；暑热亢盛引起肝风，用羚角钩藤汤或清营汤以清热疏肝熄风；中暑症，急救用紫雪丹或安宫牛黄丸；醒后用药同暑温证；表湿证，主方藿香正气散；湿痹证，主方薏苡仁汤；凉燥证宜辛温解表，宣肺润燥，主方杏苏散；温燥证，宜辛凉甘润，主方桑杏汤；火邪证，宜清热泻火或兼解毒，主方白虎汤或黄连解毒汤；2七情病证治：喜伤心神养心汤，盛怒龙胆泻肝尝；肝郁疏肝逍遥散，忧伤肺脾六君商。思伤心脾归脾补，悲伤生脉保元汤；恐慎养心固肾治，惊伤磁朱镇惊良。喜伤证，宜养心安神，主方养心汤；肝火盛者，宜清泻肝火，主方龙胆泻肝汤；肝气郁结者，宜疏肝解郁主方疏肝解郁汤或逍遥散；忧伤肺脾证，主方六君子汤；思伤心脾正主方归脾汤；悲伤心肺证，主方生脉散或保元汤；恐伤心肾证，宜养心安神固肾，主方养心汤加固肾药；惊伤证，宜镇惊安神，主方磁朱丸。

气血津液病证治1气病证治：气虚四君补中气，气陷补中升陷提；肺逆咳喘苏子降，胃逆橘皮竹茹医。肝逆四磨肾都气，气滞疏肝散越鞠。气虚证，主方四君子汤或补中益气汤；气陷证，主方补中益气汤或升陷汤；肺逆咳喘症，主方苏子降气汤；胃逆证，主方橘皮竹茹汤；肝逆证，主方四磨汤；肾逆证，主方都气丸；气滞证，主方柴胡疏肝散或越鞠丸2血病症治：血虚补血四物尝，寒瘀当归四逆方；热瘀大黄牡丹破，活补桃红四物汤。理气化瘀逍遥加，血热清营犀地黄。血虚证，主方当归补血汤或四物汤；寒瘀证用当归四逆汤，以温经活血；热瘀证，宜泄热破瘀，主方大黄牡丹皮汤；血虚致瘀者，宜补血活血，主方桃红四物汤；气滞血瘀者，宜理气化瘀，主方逍遥散加味；血热证，主方清营汤或犀角地黄汤。3津液不足证治：津液不足增液添，胃阴亏虚益胃煎；肺燥清燥救肺润，津亏便秘麻仁丸。津液不足证，主方增液汤；胃阴亏虚者，主方益胃汤；肺燥津亏者，主方清燥救肺汤；津亏便秘者，主方麻子仁丸。4痰饮病证治：风痰导痰大秦艽，开窍豁痰苏合丸；寒潭三子小青散；热谈清气化痰丸。燥痰清燥百合固，湿痰二陈汤为先；溢饮五皮五苓散，悬饮十枣控涎丹。支饮小青葶泻肺，痰饮小青苓桂甘。风谭政，主方导痰汤或大秦艽汤；开窍豁痰，用苏合香丸；寒痰证，主方三子养亲汤或小青龙汤；热谈正，主方清气化痰丸；燥痰正，主方清燥救肺汤或百合固金汤；湿痰证，主方二陈汤；溢饮证，主方五皮饮合五苓散；悬饮证，主方十枣汤或控涎丹；支饮证，主方小青龙汤或葶苈大枣泻肺汤；痰饮证，主方小青龙汤或苓桂术甘汤。

外感热病证治1外证证治：外感风寒麻黄荆，风热桑菊银翘清；寒湿藿香正气散，暑湿新加香薷灵。肺燥凉燥杏苏散，温燥桑杏汤加赠。外感风寒正，主方麻黄汤或荆防败毒散；外感风热证，偏重于咳嗽者，用桑菊饮；偏重于发热者，用银翘散；外感寒湿证主方藿香正气散；外感暑湿证，主方新加香薷饮；外感燥邪正中，凉燥证用杏苏散；温燥者用桑杏汤或加味治之。2间证证治：寒热往来小柴解，热重寒轻蒿芩平；外寒内饮小青龙，外寒内热大青龙。外内俱寒麻附细，外内俱热凉膈散。寒热往来，寒重热轻者，用小柴胡汤治之；热重寒轻者，用蒿芩清胆汤治疗。外寒内饮证，主方小青龙汤。外寒内热证，主方大青龙汤。外内俱寒证，用麻黄附子细辛汤治疗。外内聚热证，宜清热泻火，主方凉膈散。3内证证治：邪热壅肺麻苇增，内热炽盛白虎清；湿热困脾三仁用，热结肠胃增液承。肝胆湿热茵蒿芩，膀胱湿热八正通；湿热痢疾白翁芍，壮热扰心玉女增。热灼营血清营饮，热陷心包安清宫；动风血热羚羊钩，阴虚复脉大定风。热盛动血化斑汤，热与血结抵当攻；蛔厥安蛔乌梅丸；热厥四逆散加赠。救阴敛液生脉请，回阳固脱四逆功。邪热壅肺证，用麻杏石甘汤或千金苇茎汤加味治疗。内热炽盛证，用白虎汤清解。湿热困脾证，宜用三仁汤。热结肠胃证，用增液承气汤治疗。肝胆湿热证，用茵陈蒿汤或蒿芩清胆汤治疗。膀胱湿热证，用八正散治疗。湿热痢疾证，用白头翁汤或芍药汤治疗。壮热扰心证，用玉女煎加味治疗。热灼营血证，用清营汤治疗。热陷心包证，用安宫牛黄丸或清宫汤治疗。血热动风证，用羚羊钩藤汤治疗。阴虚动风证，用复脉汤或大定风珠汤治疗。热盛动血证，主方化斑汤。热与血结证，用抵当汤攻之。蛔厥证，主方乌梅丸。热厥证，用四逆散加味治疗。阴竭证，救阴敛液用生脉散。阳脱证回阳固脱，用四逆汤。中医诊断学精华汇总一、中医诊断学的基本概念1中医诊断学：即在中医学理论指导下，研究如何诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。2病：是对该病全过程的特点与规律所作的概括，即该疾病的代名词。3证：是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为证型。4症：是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。其中病人自觉的痛苦与不适称为症状；通过检查而发现的病情征象称为体征。中医统称为症状。5病、证、症的概念及其相互关系病”和“证”是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。“病”是对该病种全过程的特点与规律所作的结论，“证”是对疾病当前阶段的病因病性与病位等所作的判断。同一疾病可有不同的证，相同的证可见于不同的病中，“症”是病、证表现出的各种异常现象，是诊病辨证的主要依据。中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾，又要抓住疾病当前的主要矛盾，才能为临床治疗提供立法依据和选方用药原则。所以中医学强调“辨病”与“辨证”相结合。只强调辨证而忽视辩病，或只辨病而不进行辨证，都是不恰当的、望神１．原理和意义１）原理：神以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动表现出来，精、气生神，神能御精、御气，三者有十分密切的关系，精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。２）意义：通过望神可以了解人体脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。２．内容：神的表现是多方面的，尤以观察两目、神情、气色和体态为重点。３．对神气的判断１）得神（１）临床表现：神志清楚，反应灵敏，表情丰富自然，两目精彩，面色荣润，呼吸平稳，语言清晰，肌肉不削，动作自如，饮食如常。（２）意义：提示正气充足，精气未伤，为无病或病轻。２）少神（１）临床表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，动作迟缓，少气懒言。（２）意义：提示正气不足，精气轻度损伤，为轻病、疾病恢复期或体弱。３）失神（１）精亏神衰：精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清．提示正气大伤，精气亏虚，属病重。医学教育网学员更上提供（２）邪盛神乱：壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣模床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络，属病重。４）假神（１）临床表现：为久病重病本已失神，但突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽然语声清亮起来；或原来面色晦暗无华，而突然两颧泛红如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。（２）意义：提示精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。5）神乱（１）焦虑恐惧：见于卑惵、脏躁等病。多属虚证。（２）狂躁不安：见于狂病、外感热病等。多属阳证。（３）淡漠痴呆：见于癫病、痴呆等。多属阴证。（4）卒然昏倒：病人突然尖叫，随即昏倒，两目上视，四肢抽搐，口吐诞沫，常因咬破舌尖而出现血沫，醒后如常。见于痫病。二、望色１．概念：望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。２．意义：１）面部颜色属血、属阴，是血色与肤色相兼的外在表现。可反映脏腑气血的盛衰，病邪的性质及邪气的部位。２）面部光泽属气、属阳。是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。3．常色与病色１）常色：即正常的、无病的面色。（1）特点：明润：即面色光明润泽，是精气充盈的表现。含蓄：即面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。我国人属黄种人，其正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。（2）分类：主色：是人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基本不变。客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色。病色：因病而发生异常改变的面色。特点：晦暗：即面部皮肤枯槁晦暗，是脏腑精气虚衰的表现。暴露：即某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外露的表现。（1）判断病情轻重善色：即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣与面，属新病、轻病、阳证，称为“气至”。恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能荣润于面，属久病、重病、阴证，称为“气不至”。

五色主病面白：主虚证、寒证、脱血、夺气.面色淡白无华--血虚证或失血证。面色白光白虚浮--阳虚水泛。面色苍白--阳气暴脱或阴寒内盛。面黄：主脾虚、湿证。面色萎黄--脾胃气虚。面黄虚浮--脾虚湿蕴。面目肌肤一身俱黄者，称为黄疸。面赤：主热证，亦可见于戴阳证满面通红--属实热证。午后两颧潮红--属阴虚证。久病重病面色苍白，却时而颧颊泛红游移不定--戴阳证。面青：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。面色淡青或青黑--属寒盛、痛剧。面色、口唇青紫--多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻。面色青黄（即面色青黄相间，又称苍黄--属肝郁脾虚。小儿眉间、鼻柱、唇周显现青色--小儿惊风或欲作惊风。黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。面色黑而暗淡--多属肾阳虚。面色黑而干焦--多属肾阴虚。眼眶周围见黑色--多属肾虚水饮内停，或寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错--多由血瘀日久所致。望形体１．概念：观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法２．内容：１）形体强弱体强：即身体强壮。如骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。说明内脏坚实。气血旺盛，抗病力强。体弱：即身体衰弱。如骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。说明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱。２）形体胖瘦胖而能食，肌肉结实，神旺有力--为形气有余。多属精气充足，身体健康。胖而食少，肉松皮缓，神疲乏力--为形盛气虚。多属阳气不足，多痰多湿。体瘦颧红，皮肤焦干--为形瘦阴虚。多属阴血不足、内有虚火。久病卧床不起，骨瘦如柴--为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。３）体质形态阴脏人：体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰。特点：阳较弱而阴偏旺，患病后易从阴化寒，导致寒湿内停。阳脏人：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈。特点：阴较亏而阳偏旺，患病后易从阳化热，导致伤阴伤津。阴阳和平之人：又称平脏之人。体质介于前两者之间。特点：阴阳平衡，气血调匀。四、望姿态１．概念：观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。２．内容：１）动静姿态：凡动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证，为病在表；凡静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证，为病在里。（１）坐而喜仰，喘粗痰多--多属肺实气逆。（２）坐而喜俯，少气懒言--多属肺虚体弱。（３）卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧--多属阳证、热证、实证。（４）卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧--多属阴证、寒证、虚证。（５）仰卧伸足，掀去衣被--多属实热证。（６）蜷卧缩足，喜加衣被--多属虚寒证。（７）但坐不得卧，卧则气逆--多属咳喘，或水饮停于胸腹。（８）但卧不得坐，坐则昏眩--多属气血大虚，或脱血夺气。２）衰惫姿态 　　观察衰惫姿态，可以了解脏腑的病变程度和疾病的预后。３）异常动作（１）睑、唇、指、趾颤动--为动风先兆，或气血不足，筋脉失养。（２）四肢抽搐，角弓反张--肝风内动。（３）卒倒神昏，口角歪斜，半身不遂--中风病。（４）恶寒战栗--疟疾发作，或伤寒欲作战汗。（５）肢体软弱，行动不灵--多属痿病。（６）关节拘挛，屈伸不利--多属痹病。一、望头面１．望头部１）囟门突起（囟填）--多属实证。但在小儿哭泣时囟门稍有突起为正常。２）囟门凹陷（囟陷）--多属虚证。但六个月以内的婴儿囟门微陷属正常。３）囟门迟闭（解颅）--多属肾气不足、发育不良。４）小儿头形过大或过小，智力低下--先天不足，肾精亏损。５）头摇不能自主--动风先兆，或老年气血虚衰，脑神失养。６）发黄稀疏，干枯易落--精血不足。７）小儿发结如穗，枯黄不泽--疳积病。２．望面部１）面部浮肿--多见于水肿病。２）口眼歪斜--风邪中络，其病较轻。若口角歪斜兼半身不遂，神志不清者，是风中脏腑，其病较重。３）“苦笑貌”--多见于新生儿脐风、破伤风。二、望五官１．望目１）“五轮”学说：瞳人-肾-“水轮”；黑睛-肝-“风轮”；两眦血络-心-“血轮”；白睛-肺-“气轮”；眼睑-脾-“肉轮”。２）色泽：目赤肿痛--多属实热证。白睛发黄--为黄疸之征。目眦淡白--血虚、失血。３）形态：目胞浮肿--水肿病。眼窝凹陷--伤津耗液或气血不足。眼球突出--肺胀，瘿病。４）动态：瞳孔缩小--肝胆火热，或为中毒。瞳孔散大--肾精耗竭，属病危。瞪目直视--脏腑精气将绝，属病危。戴眼反折--太阳经绝证，病危。横目斜视--肝风内动。昏睡露睛--脾气虚衰，胞睑失养。２．望耳１）耳廓瘦小而薄--先天亏损，肾气不足。２）耳廓干枯萎缩--肾精耗竭之危候。３）小儿耳背有红络、耳根发凉--出麻疹的先兆。４）耳内流脓水（脓耳）--肝胆湿热熏蒸，或肾阴亏虚、虚火上炎。３．望鼻１）鼻端微黄明润--胃气未衰或胃气来复。２）鼻端晦暗枯搞--胃气已衰，属病重。３）鼻翼煽动--肺热或哮喘病。４）鼻流清涕--外感风寒。５）鼻流浊涕--外感风热。６）鼻流腥臭脓涕--鼻渊。７）鼻腔出血（鼻衄）--多属肺胃蕴热。４．望口与唇１）色泽（1）春色淡白--血虚证、失血证。（２）唇色深红--多属实证、热证。（３）口唇呈樱桃红色--煤气中毒。（４）口唇青紫--血瘀证。２）形态（1）口唇干裂--津液耗伤。（2）口角流涎--见于小儿多属脾虚湿盛，见于成人多为中风口歪，不能收摄。（３）口唇糜烂--脾胃积热上蒸。（４）口腔糜烂（口疮、口糜）--心脾积热上蒸。３）动态（１）口张：属虚证。（２）口噤：属实证。见于痉病、惊风、破伤风等。（３）口撮：见于破伤风。TA（４）口僻：见于中风。５．望齿与龈１）牙齿光燥如石--阳明热甚，津液大伤。２）牙齿燥如枯骨--肾阴枯竭，精不上荣。３）齿龈红肿疼痛或兼出血--胃火上炎。４）齿龈不痛不红微肿出血--脾虚血失统摄，或肾阴虚虚火上炎。６．望咽喉１）咽部深红，肿痛明显--属实热证。２）咽部红色娇嫩，肿痛不甚--属虚热证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致。３）咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点（乳蛾）--肺胃热盛、火毒熏蒸。４）咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生（白喉）--外感疫邪。三、望躯体１．望颈项１）颈前结喉处有肿块突起，可随吞咽上下移动--瘿瘤。２）颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠--瘰疬。３）颈项强硬--温病火邪上攻或脑髓有病。４）小儿颈项软弱，抬头无力--先天不足，肾精亏损。２．望胸胁１）胸廓扁平--多属肺肾阴虚、气阴两虚或体弱。２）胸廓膨隆--多属久病咳喘，肺气不宣而壅滞。３）鸡胸、胁如串珠--肾气不足，发育不良。４）乳房红肿热痛，甚则破溃流脓（乳痈）--肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒。３．望腹部１）腹部膨隆--膨胀、水肿等。２）腹部凹陷--脾胃虚弱，气血不足。３）腹壁青筋暴露--膨胀。４）水肿、膨胀病人脐突--脾肾虚衰，属病重。４．望腰背部１）驼背--肾气亏虚，发育不良。２）脊柱侧弯--坐姿不良，或肾精亏损。３）腰部拘急疼痛，活动受限--寒湿侵袭，或跌仆闪挫。四、望四肢１．形态异常１）肌肉萎缩--痿证、中风偏瘫。２）四肢肿胀--水肿病。３）小腿青筋暴露--寒湿内侵，络脉血瘀。４）指关节梭状畸形--风湿久蕴，筋脉拘挛。５）指端膨大如作--心肺气虚，血瘀湿阻。２．动态异常１）肢体痿废--痿病、中风。２）四肢抽搐--肝风内动。３）手足拘急--寒邪凝滞或血虚筋脉失养。４）手足颤动--血虚筋脉失养，动风先兆，或饮酒过度。５）手足蠕动--脾胃气虚，筋脉失养。五、望二阴１．望前阴１）阴囊肿大，因小肠坠入或睾丸肿胀引起（疝气）--肝气郁结、久立劳累或寒湿侵袭。２）**有物突出（阴挺）--脾虚中气下陷，或产后劳伤。３）阴肿不痛不痒--水肿病。４）阴囊或**红肿疼痛--肝经湿热下注。２．望后阴１）肛门内外生紫红色柔软肿块--痔疮。２）肛门肛管皮肤粘膜有狭长裂伤--一肛裂。六、望皮肤１．皮肤发红，色如涂丹--丹毒。２．皮肤白斑，界限分明--白驳风。３．肌肤甲错--血瘀日久。４．斑--色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不得手，压之不褪色。阳斑--斑色红紫，形似锦纹云片，兼身热烦躁脉数等实热证表现。阴斑--斑色青紫，隐隐稀少，兼面白肢凉脉虚等虚寒证表现。5．疹--色红或白，点小如粟，或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。6．麻疹--疹色桃红，形似麻粒，先见于发际颜面，渐及于躯干四肢，后按发出顺序逐渐消退。7．水痘--椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不等8．痈--属阳证，患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛。9．疽--属阴证，患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛。七、望排出物：1．望痰１）痰白清稀--寒痰。２）痰黄稠有块--热痰。３）痰少而粘，难于咯出--燥痰。４）痰白滑量多，易于咯出--湿痰。５）咯吐腥臭脓血痰--肺痈。６）痰中带血色鲜红--咯血，多属肺热。2．望涎１）口中清涎量多--脾胃虚寒。２）口中时吐粘诞--脾胃湿热。３）小儿口角流诞--脾虚湿盛或胃热虫积。４）睡中流涎--胃热或宿食内停。3．望呕吐物１）呕吐物清稀无酸臭味--寒呕。２）呕吐物秽浊有酸臭味--热呕。３）吐血鲜红或紫暗有块，挟食物残渣一肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。4．望大便１）大便清稀水样--寒湿泄泻。２）大便黄褐如糜而臭--湿热泄泻。３）大便清稀，完谷不化，或如鸭溏--脾虚泄泻或肾虚泄泻。４）大便如粘冻，挟有脓血--痢疾。５）便血，血色鲜红，附在大便表面或于排便前后滴出--近血。６）便血，血色暗红或紫黑，与大便均匀混合--远血。5．望小便１）小便清长--多属虚寒证。２）小便短黄--多属实热证。３）尿中带血--尿血或血淋。４）尿有砂石--石淋。５）小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏--尿浊或膏淋。八、望小儿指纹：1．正常指纹：浅红微黄，隐现于风关之内，不明显浮露，也不超出风关。2．浮沉辨表里：１）指纹浮显--外感表证。２）指纹沉隐--内伤里证。3．颜色辨病性１）纹色鲜红--外感表证。２）纹色紫红--里热证。３）指纹青色--疼痛、惊风。４）纹色紫黑--血络郁闭，属病危。５）纹色淡白--脾虚、疳积。4．三关辨轻重：DA１）显于风关--邪气人络，邪浅病轻。２）达于气关，纹色较深--邪气入经，邪深病重。３）达于命关，纹色更深--邪入脏腑，病情危重。４）透关射甲，纹色紫黑--病属凶险，预后不良。5．形状：１）增粗、分支明显--多属实证、热证。２）变细、分支不显--多属虚证、寒证。一、神的含义：1．狭义的神指心所主之精神意识思维活动。2．广义的神指整个人体生命活动的外在表现，是机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，包括精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反映等各个方面。判断神气以两目、神情、气色、体态为重点：神、少神、失神．假神鉴别表得神少神失神假神二目精彩乏神晦暗突然目光转亮，浮光外露神情神志清楚，反应灵敏精神不振精神萎靡，反应迟钝，或神识不清，或神昏，或卒然昏仆突然神识清醒气色面色荣润面色少华面色无华面色无华而两颧泛红如妆体态肌肉不削，动作自如肌肉松软，倦怠乏力，动作迟缓形体羸瘦，动作艰难，或烦躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧急语言语言清晰懒言错乱不清，或谵语突然言语不休，语声清亮，想见亲人呼吸平稳少气气微或喘促饮食如常食欲不振不进突然食欲增强三、注意假神与重病好转的区别：1．重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致，如饮食渐增，面色渐润，舌上复生薄白苔，身体功能渐复等。2．假神是垂危病人精神突然好转，与整体病情的恶化不相符，且时间短暂，病情很快恶化。四、神乱与失神都有精神症状，但两者有着本质区别：1．神乱：多见于癫、狂、痫、脏躁等病人，多为邪气干扰心神所引起，其特点是大多反复发作而缓解期不出现神志失常，其神志失常表现只能作为疾病诊断的依据，而不具有“失神”的临床意义。2．失神：虽然也有精神失常的表现，但却是由脏腑功能衰败、正气大伤、精气严重亏损所引起，多见于久病、重病患者。五、“有气不患无色，有色不可无气”：1．气指脏腑精气，脏腑精气充足，面部表现为荣润光泽，称为“有气”。脏腑精气虚衰，面部表现为晦暗枯槁，称为“无气”。故面色光泽可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要意义。2．色指面色，是血色与肤色相兼的外在表现，可反映血液的盛衰和运行情况、病邪的性质及邪气的部位。3．在判断病情时，气与色相比较，气的盛衰有无比色更为重要。如病人面色荣润光泽，说明虽病而脏腑精气未伤，即使面色异常，但经过治疗容易恢复，预后较好，故曰“有气不患无色”。如病人面色晦暗枯槁，说明脏腑精气已伤，无论何种面色，皆属久病重病，预后不好，故曰“有色不可无气”。六、望色十法：清代医家汪宏提出“望色十法”，可作为观察面部色泽动态变化的参考。如：浮→沉（表邪入里）；沉→浮（里邪出表）。清→浊（阳证转阴）；浊→清（阴证转阳）。微→甚（因虚致实）；甚→微（实证转虚）。散→抟（邪气渐聚）；抟→散（邪气将解）。泽→夭（精气渐衰）；夭→泽（精气渐复）。七、“形胜气者夭”、“气胜形者寿”：形--形体胖瘦，气--精气盛衰，主要表现机体功能的强弱。1．“形胜气者夭”：形体肥胖而精气不足，表现为精神不振、纳少乏力、机体功能低下，虽胖亦属不健康表现，多非长寿体质。2．“气胜形者寿”：形体虽瘦，但精气充足，表现为精神充沛、神旺有力，虽瘦亦属健康表现，多为长寿体质。一、舌诊的原理１．中医诊舌的部位主要是舌体。丝状乳头与舌苔的形成有关；蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变化的主要因素。２．舌与脏腑经络之间有密切联系。脏腑在舌面上的分布规律：舌尖反映心肺病变；舌中反映脾胃病变；舌根反映肾与膀胱病变；舌边反映肝胆病变。３．舌象的变化与气血津液有关。二、舌诊的方法１．诊舌的体位和伸舌姿势１）体位：坐位或仰卧位。２）伸舌姿势：自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。２．诊舌的方法：观察的一般顺序是先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部；先看舌体的色质，再看舌苔。三、正常舌象１．特征：淡红舌、薄白苔。具体地说：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白，干湿适中。２．意义：脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。望舌体：一、舌色１．淡红舌：特征--舌体淡红而润泽。意义--正常人气血调和的征象；外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。２．淡、白舌：特征--舌色比正常浅淡，白多红少，称为淡舌；舌色白，全无血色，称为枯白舌。意义--主气血两虚，主阳虚。３．红、绛舌：特征--舌色较正常红，呈鲜红色者，称为红舌；较红舌更深或略带暗红色者，称为绛舌。意义--主热证。舌色愈红，热势愈甚。绛舌比红舌热深。成因--邪热亢盛；热入营血；阴虚火旺。主病规律--（1）红绛有苔--实热证。（2）红绛无苔或少苔--虚热证。４．青、紫舌：特征--全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，称为青紫舌。舌淡而泛现青紫色，称为淡青紫舌；红绛舌泛现青紫色，称为紫红或绛紫舌；舌面局部见青紫色斑点，不高于舌面，称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。意义--主气血运行不畅。成因--阴寒阳虚；热入营血；气滞或气虚；暴力外伤。主病规律：（1）舌色淡紫或紫暗而湿润--阳虚阴盛或气虚气滞。（2）舌紫绛苔少而干--营血热甚。（3）青紫肿大--中毒。（４）舌色青--寒凝血瘀二、舌体的形质１．荣、枯：是估计疾病的轻重和预后的依据。荣舌——舌质滋润，红活鲜明。为有神，主病吉。枯舌——舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色。属无神，主病凶。２．老、嫩：是判断虚实的标志之一。老舌——舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。主实证。嫩舌——舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。主虚证。３．胖、瘦：胖舌特征--舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌；意义—多属水湿停滞。主病规律：（１）舌胖色淡白--气虚、阳虚。（２）舌胖色红—里热。（３）舌胖色紫暗--中毒。瘦舌特征--舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。意义--舌失濡养。主病规律：（１）舌瘦色淡白--气血两虚。（２）舌瘦色红绛，舌干少苔或无苔--阴虚火旺。齿痕舌胖大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖，有齿痕者，多属气血亏虚。４．点、刺特征--点是指蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿；刺是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。意义--脏腑阳热亢盛，血分热甚。结合点刺的部位还可推测热在何脏。５．裂纹特征--舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。病理性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖；先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。意义--由舌体失养所致，是全身营养不良的一种表现。主病规律：舌色浅淡而裂--血虚；舌色红绛而裂--阴津耗损三、舌的动态１．痿软特征--舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。意义--伤阴；气血俱虚。主病规律（l）舌痿软而红绛少--外感热病后期，邪热伤阴；内伤久病，阴虚火旺。（2）舌痿软而枯白无华--久病气血虚衰。２．强硬特征--舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。意义--主热入心包；或高热伤津；或风痰阻络。３．歪斜特征--伸舌时舌体偏向一侧。意义--肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络。４．颤动特征--舌体不自主地颤动，动摇不宁。意义--动风的表现之一。主病规律（１）舌色淡白而颤动--气血两虚。（２）舌红少苔而颤动--阴虚。（３）舌绛紫而颤动--热盛动风；５．吐弄特征--舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周者，称为弄舌。意义--心脾有热。主病规律：（１）病危而吐舌，多为心气已绝。（２）弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。６．短缩特征--舌体卷缩、紧缩，不能伸长、严重者舌不抵齿。意义--多为病情危重的征象。主病规律：（１）舌短缩，色淡或青紫而湿润--寒凝筋脉或气血虚衰。（２）舌短缩，色红绛而干-一热病伤津。（３）舌短缩而舌体胖大--风痰阻络。（４）绊舌--指先天性舌系带过短，无辩证意义。四、舌下络脉1．分布、形色：位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于２．７ｍｍ，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。２．意义：舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡——气血不足。舌下络脉粗胀；或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色；或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状；或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节——血瘀。

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