选用小青龙汤解表邪

证属阴虚阳亢,瘀热夹痰,肝风内动治宜通腑泄热,平肝潜阳,祛瘀涤痰方用桃仁承气汤加味:桃仁15g,大黄12g,芒硝6g,桂枝6g,炙甘草6g,丹皮10g,生龙牡各30g先下,生石决明40g先下,川牛膝20g,生龟板15g先下2诊:服上方1剂后,便下大量黏稠黑色大便,便后心情舒畅,头晕好转服完3剂后,大便日2次,便为稀稠灰黑色便,头晕减轻,血压降至22.0/12.5kpa(165/95mmhg)药已对症,原方去芒硝,加夏枯草15g,地龙10g,继上方再进6剂,血压恢复正常,眩晕,震颤等症亦随之消失,后改服大黄 虫丸以善其后

按此病案致病特点有二,一是突出一个虚字,气虚致使血行不健,阴血亏虚而致血络失荣,气阴俱虚,不能上荣于元神之府,而发眩晕此为“无虚不作眩”也其二是突出一个痰字,痰瘀互结,清阳不能上养清窍而致眩晕方用麦门冬汤益气养阴以补虚;重用半夏化痰以降逆牛膝补益肝肾,引火下行;双钩藤清热平肝,袪痰泄火;葛根、丹参化瘀生新助胃津之化生,升胃气助瘀血之行化虚得补,痰得消,瘀得化,药证相合,诸症消失而愈

服上方3剂后,汗出热解,眩晕大减,精神转佳原方加焦白术20g,泽泻30g

1.麦门冬汤

靳某,男,54岁,干部,19年3月8日初诊患者有高血压病史5年,近2年来伴有失眠多梦,心悸气短,胸闷发憋,活动后气短发憋加重经口服“降压药”、“降脂药”,证状时有改善一周来因工作烦忙,病情加重舌质暗红,苔薄黄,脉弦滑数证属:气阴两虚,痰瘀内阻,清窍失养治宜益气养阴,化痰降逆方用麦门冬汤加味:麦门冬30g,太子参15g,清半夏15g,炙甘草6g,粉葛根30g,双钩藤12g后下,紫丹参30g,生龙牡各30g先下,牛膝20g,大枣10枚

眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位它涉及多个学科,绝大多数人一生中均经历此症据统计,眩晕症占内科门诊病人的5%,占耳鼻喉科门诊的15%生活在家中的老人50-60%有眩晕症,占老年门诊的81-91%;其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%,男性占39%

冯某,女,54岁,教师,1988年11月9日初诊患者素有梅尼埃病病史10余年,10天前因感冒,眩晕又作,自觉恶心呕吐,不能进食,耳鸣作响舌质淡红,苔薄白水滑,脉浮数经中西药“肌注”、“静脉滴注”给药,眩晕有所好转,但站起活动则恶心呕吐即作家属故求治于中医治疗证属:外感风寒,引发痰饮治宜解表散寒,温肺化饮为先方用小青龙汤:净麻黄10g,桂枝10g,白芍药10g,细辛6g,五味子6g,法半夏15g,炙甘草6g,云茯苓15g,生姜10g

米某,男,58岁,厨师,1990年2月21日初诊患者有高血压病史10年,时常头痛头晕,脚如踩棉团,头重脚轻,时欲跌仆近两周因情志不舒而眩晕加重,头重脚轻,时欲跌仆,腰酸腿软,面红目赤,烦躁不安,大便秘结,1周未行,小便短赤,舌体微动,舌质红,苔黄腻,脉弦滑大bp:28.0/15.0kpa(180/110mmhg),经人介绍延余诊治

上药进3剂后,眩晕已止,诸症皆除,病告痊愈

3.桃仁承气汤

按此例为阴虚阳亢,痰瘀互结,热郁下焦的虚实夹杂证致使清阳不升,腑浊不降,肝风挟痰瘀上蒙清窍而成眩晕方用桃仁承气汤通泻实热,祛瘀凝,化痰浊,驱除下焦蓄血,消除上半身的充血和郁血,引血下行以消除眩晕,头痛,脑胀,使诸症缓解方中加入涤痰养阴、熄风之品,荡涤痰热治其标,育阴息风培其本,药证合拍,邪祛正安,阴阳平调,症去乃愈(:邓鸿)

按临床辨治疾病,要善抓主症,明辨病因症者病之标,因者病之本本案眩晕证为外感引发所致风寒束表,肺气不宣,水饮内停,致使清阳不升,浊阴不降而致眩晕又作选用小青龙汤解表邪,宣肺气,蠲浊饮表邪已解,气机畅达,清升浊降,饮邪分化,清窍得养,故眩晕亦随之而除

2.小青龙汤

2诊:上药服5剂,头晕大减,余证均有减轻,但睡眠仍差,前方加炒枣仁20g上方加减共服20余剂,诸症均除后改为散剂,以巩固疗效