马长生讲心律失常及其预防

马长生

医院心血管病中心主任，主任医师、教授、博士生导师。擅长心血管疾病介入治疗。个人完成心律失常导管消融术余例、经皮冠状动脉介入治疗余例、经皮球囊瓣膜成形术余例等总计近例心脏介入治疗术。曾应邀到全国医院协助开展各项心脏介入治疗技术。获4项国家级、省部级科技进步奖。在国内外专业杂志发表学术论文余篇。主编《介入心脏病学》和《冠心病介入治疗-技术与策略》等10部学术著作。

心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。房颤、早搏、心动过缓都属于心律失常。由于其发病可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭，故掌握其发生、发展规律及其防治措施实为重要。马长生教授带您认识心律失常及其防治重点。

房颤

心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常，主要表现为心房收缩功能丧失、心跳不规则。最常见的症状是心慌、胸闷、气短或者出汗。此外，临床上有些病人没有明显症状，通过体检时偶然发现，这称为无症状性房颤。

房颤最严重的危害就是导致脑卒中（中风）。研究显示，房颤患者卒中风险增加2~7倍、死亡风险增加约2倍、房颤还会增加心衰的风险。引起房颤的原因很多，如遗传、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、甲亢、大量饮酒、过度劳累、抽烟等，都是常见原因。

心动过缓

正常成人的心率在每分钟60～次之间，低于60次称为心动过缓。最常见的是窦性心动过缓，可见于健康成人，多见于老人和运动员。马长生特别提醒，心率≤40次属于严重心动过缓，需要提高警惕，会出现心悸、气短、头晕和乏力等症状，严重时可能出现眼前发黑（黑矇）、意识丧失（晕厥），甚至因心动过缓死亡。心动过缓的病人是否出现症状，与心动过缓的程度密切相关。大多数窦性心动过缓的患者可能没有任何症状。

心动过速

成年人心率每分钟超过次时称为心动过速。根据心动过速来源不同，可分为窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速。生理状态下，影响心率的因素很多，如体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡、吸烟、饮酒等，这些可使交感神经兴奋、心跳加快。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短；室上性心动过速多见于健康人；室性心动过速最危险，大部分患者合并心脏结构及功能异常，少数见于健康人。心动过速时患者常有心悸、出汗、头昏、乏力等临床表现，通过心电图可检测。由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治疗。窦性心动过速主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。

早搏

早搏发生率很高，除了心脏不好的人，正常人在精神压力大、吸烟、酗酒、喝咖啡和浓茶、失眠时，也可能出现。马长生介绍，是否需要治疗主要取决于早搏的症状、数目，以及是否合并有其他心脏疾患。多数情况下的早搏不需要治疗；如果早搏症状明显，严重影响日常生活，时间久了还会对心脏结构造成影响，应在医生指导下治疗；如果早搏是其他心脏病的伴有症状，如心肌梗死、心肌炎等，应积极治疗原发病，而不是单纯治疗早搏。因此，发现医院，让医生检查是否有基础疾病。

心律失常的监测

马长生介绍到，有些心律失常出现的先兆症状，病人自己最能体会到，所以针对心律失常自我监测很重要。若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。而有些心律失常患者并没有出现心慌、胸闷等典型症状，这些没有症状的心律失常对身体一样有害，如房颤等会伤害心脏或引发脑卒中，严重疲劳状态下可能突然发生严重的室性心律失常，甚至猝死。这种没有典型症状的心律失常只能在体检时诊断，所以马长生提醒大家要定期体检。

心律失常的预防

马长生介绍，很多时候造成心律失常的根本原因不被消除，很难真正控制住，但是很多心律失常是可以预防的。

一、保持精神愉快

经常保持乐观的情绪对预防心律失常等疾病具有一定作用。如果长期处于忧郁、恐惧、悲伤、忧愁的不良情绪中，患病几率会大大增加。

二、选择适当的居住环境

人与自然是有机的统一体，生活环境对人类的生存和健康影响重大。适宜的生活环境可保证学习工作的正常进行，促进健康。

三、劳逸适度

生活要规律养成按时作息的习惯，保证充足的睡眠，提高睡眠质量，起居有常。

四、适量运动

研究发现，长期剧烈运动者，房颤发病率增加5.5倍，而规律的中等强度运动能减少心律失常发作。适量运动，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈性活动，日常可选择太极、散步等较为柔和的运动。

五、合理膳食

饮食要全面调配，营养全面。以低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐、多蔬菜水果等清谈低热量膳食为主。限制或避免服用含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐等。

六、维持健康体重。

研究发现，肥胖与房颤的发生呈线性相关，体重指数(BMI)每增加1，房颤风险增加4％～8%。

七、戒烟限酒

吸烟是冠心病和肺部疾患的明确危险因素，也是早发死亡病因的首位可预防因素。香烟中约有四十多种对人体有害的成分，尤其对内脏产生极大伤害。少量饮洒，饮低度酒，对健康有一定益处，关键要有节制，不要嗜酒成性。

八、合理用药

心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。马长生强调，合理用药十分重要，自行换药改量的行为非常危险的。病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。

九、积极治疗原发病

高血压、糖尿病、冠心病、呼吸暂停综合征、甲亢等都可诱发心律失常。积极治疗原发病能减少心律失常发作。

（整理/李澜珊）

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