张虎ST段抬高患者使用比伐芦定nbs

『推荐理由』高龄女性患者，心肌梗死诊断明确，造影证实LCX中段以远完全闭塞，为梗死相关血管，入院后及时给予介入治疗，病情恢复良好。既往存在脑出血病史，年龄较大，具有较高的出血风险，术中应用比伐芦定可以最大限度减少出血事件带来的不良反应，实际应用结果表明，无论是术中还是术后观察随访，患者在积极抗凝的基础上，未发生出血事件，比伐芦定显示了其疗效和优良的安全性。病史资料（女，73岁，54Kg）

就诊时间：年03月。

主诉：间断胸痛10小时。

现病史：10小时前无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈钝痛，可耐受，伴有双侧肩部的疼痛，伴出汗、咳嗽，咳白粘痰，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无头晕、黑矇，无呼吸困难，持续时间约3小时，7小时前步行就诊于外院，查cTnⅠ1.5ng/ml，NT-proBNPpg/ml，心电图示：Ⅰ、aVLST段略有抬高，予输液治疗后（具体药物不详），胸痛较前略有缓解。3小时前由送入我院急诊，查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、V6ST段抬高0.1mV，查心梗五项：cTnⅠ5.46ng/ml，CK-MB73.5ng/ml，Myo＞ng/ml，BNP68.6pg/ml。

既往史：患者3年前有脑出血病史，右侧肢体发麻，但功能未受影响；高血压病史40年，最高血压/mmHg，已有1年未服降压药，血压维持在/80mmHg左右。无糖尿病史，否认神经精神疾病史，否认肝炎史、结核史、疟疾史，预防接种史不详，39医院行甲状腺手术。7医院行右眼青光眼手术，无食物过敏史。

体格检查：T36.5℃，P72次/分，R16次/分，Bp/82mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，右脚踝上部轻度凹陷性水肿。

实验室检查：外院：cTnⅠ1.5ng/ml，NT-proBNPpg/ml，心电图示：Ⅰ、aVL，ST段略有抬高。本院：心梗五项：cTnⅠ5.46ng/ml，CK-MB73.5ng/ml，Myo＞ng/ml，BNP68.6pg/ml，D-D.0ng/ml；查血气：钾3.6mmol/L；血常规：WBC10.25×/L，中性粒细胞百分比94.1%，RBC4.4×/L，HGBg/L，PLT×/L。

心电图：

初步诊断

病症：冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性ST段抬高型心肌梗死（下壁、侧壁）；心功能Ⅰ级（Killip分级）；高血压3级很高危；高脂血症；颅内出血后遗症；青光眼术后。

给药情况：阿司匹林肠溶片mgpo；硫酸氢氯吡格雷mgpo；泰加宁。

冠脉造影

造影结果：LAD近段狭窄25%~50%，中段狭窄50%；LCX中段以远完全闭塞；RCA可见斑块，后降支中段狭窄50%。

手术过程

手术过程（一）：使用Rebirth抽吸导管于LCX中远段抽吸血栓一次，造影示血管再通，LCX中远段狭窄95%。

手术过程（二）：LCX中远段病变处置入支架EndeavorResolute（2.5×18mm，12atm）一枚。

分析判断及应对策略：术前：1.心肌梗死诊断明确，有急诊造影及介入治疗指征；2.患者存在出血高风险。术中：明确罪犯血管为LCX，抽吸血栓后植入支架，恢复心肌供血。术后：继续给予抗凝治疗，维持比伐芦定静脉滴入4小时。

PCI术后及随访

术后心电图：

实验室检查：血常规：WBC8.83×/L，NE59.1%，Hgbg/L，PLT×/L。生化全项：LDHIU/L、GLU5.6mmol/L，CK-MB41IU/L、K+3.7mmol/L。心梗五项：CK-MB5.0ng/ml，MYOng/ml，cTnⅠ0.03ng/ml，BNPpg/ml。

术后转归：患者于急诊PCI术后第5天，病情平稳转出CCU病房。术后第9天，复查超声心动图，心脏下壁局限性室壁运动异常，EF51%。患者未再发作胸闷胸痛症状，安排患者出院。

病例总结

病例特点及应对策略：患者心肌梗死诊断明确，造影证实LCX为梗死相关血管，及时给予介入治疗后，病情恢复良好，未出现围手术期并发症。

比伐芦定用药心得：由于比伐芦定自身的药理学特点，使用中不与体内的自身蛋白结合，不激活血小板，不良反应少，耐受性良好；同时比伐芦定与凝血酶可逆结合，半衰期短，停药后凝血酶可迅速恢复功能，减少出血风险。针对本例患者，由于既往存在脑出血病史，年龄较大，具有较高的出血风险，应用比伐芦定可以最大限度减少出血事件带来的不良反应，实际应用结果表明，无论是术中还是术后观察随访，患者在积极抗凝的基础上，未发生出血事件，比伐芦定显示了其疗效和优良的安全性。

证据引用：

医师介绍

张虎，医院心内科主治医师医学博士。年于首都医科大学获得临床医学学士学位。年于北京大学医学部获得心血管博士学位。专业特长：从事冠心病介入治疗工作十余年，完成大量绿色通道急诊PCI及择期介入治疗病例，多年心内科重症监护病房管理经验。作为主要研究者参与多项国内外大型临床研究和课题项目，在专业学术刊物发表论文数篇，参与编著学术专著3本。

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