正确认识缺血性脑卒中从颈动脉狭窄到颈动

“脑卒中”（cerebralstroke）又称“中风”、“脑血管意外”。是一种急性脑血管疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉闭塞和狭窄是导致缺血性脑卒中常见原因，发病年龄多见于中老年人，男性较女性多，严重者可引起死亡。调查显示，东北地区脑卒中发病率显著高于我国其他地区，且城乡合计，脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因。

既往由于缺乏有效的治疗手段，导致脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。目前认为导致脑卒中的主要危险因素，包括高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟，饮酒等，所以又以上危险因素的人群，一旦发生短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA），应注意颈动脉是否出现狭窄或闭塞，医院检查治疗。

1.什么是TIA发作？

短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。TIA发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。

2.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作

颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。主要表现：单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。偶有同侧偏盲。其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。短暂的精神症状和意识障碍偶亦可见。

3.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作

椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。主要症状有：最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

4.诊断

常用检查包括头部CT、核磁共振，多普勒超声，颈动脉超声，脑灌注CT和头颈CTA，必要时结合脑血管造影（DSA）。

5.颈动脉狭窄及颈动脉闭塞的外科治疗

当患者出现单次或多次TIA发作时，应注意已经出现脑供血不足，积极检查发现颈动脉狭窄或颈动脉闭塞时，应积极评估是否符合外科手术指征。

（1）颈动脉内膜切除术适用颈内动脉颅外段严重狭窄。

i.无症状患者，若颈动脉狭窄超过70%；

ii.有单次或多次TIA发作患者，颈动脉狭窄度超过50%；

符合以上条件，均应考虑行颈动脉内膜切除手术治疗。而对于不稳定性斑块，溃疡性或伴有出血的颈动脉斑块，均应尽早手术治疗。

（2）颅外—颅内动脉吻合术对于颈内动脉已经闭塞患者，颅内外其他血管常会对颈动脉闭塞区域脑组织代偿性供血，若代偿不足，患者仍可出现脑缺血发作症状，此时，应考虑搭桥手术治疗，常选用颞浅动脉—大脑中动脉吻合，同时行颞肌贴敷，硬膜翻转等方式改善颅内缺血。

医院第三神经外科，自年开始由李少一教授率先开展缺血性脑卒中的外科治疗，治疗手段包括颈动脉内膜切除术，颅外-颅内血管搭桥术等。至今已开展近例手术，手术成功率高，疗效满意，近5年无一例患者术后出现严重并发症，所有手术后患者颈动脉均完全开通！第三神经外科一直遵从“服务，关爱，技术，尊严”的科室理念，竭诚为广大辽沈患者服务。

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