中医图解推拿治疗小儿疳积

典型病例患儿，男，5岁。母亲代诉厌食半个多月。就诊时患儿形体消瘦、面色萎黄、肌肤干燥、头发稀黄，精神不振。查体无器质性疾病或全身性疾病，诊断为疳积。遂对其进行捏脊治疗，反复捏6次，并摩腹5分钟，针刺四缝穴挤出少量黄白液体。当天回去后进食就有所增加，连续推拿治疗半个月病愈，小儿现在食量大增，身体健康。

疳积是儿科极为常见的病证，以神萎、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大筋露、纳呆便溏为主要表现，好发于１-５岁儿童。多数由喂养不当，损伤脾胃，耗伤气血津液，或因慢性腹泻、痢疾及肠道寄生虫等引起。该病起病缓慢，病程愈长，若迁延失治，脾胃功能受损严重，可造成血气化生不足、营养失调、免疫力下降等后果，可严重影响儿童正常生长发育，并导致出现营养障碍的慢性疾病。

主要病理特点为“疳证”和“积滞”

疳证是指其起病因于过食甘味，发病表现为消瘦、干瘪；积滞由于乳食内积，脾胃受损而引起的肠胃疾病，临床以腹泻、便秘、腹胀、呕吐为主要表现，自古就有“无积不成疳”、“积为疳之母”之说。患儿染病后常出现以下两种症状：

①积滞伤脾：患儿主要以形体消瘦、不思乳食、腹部胀满、精神不振为临床表现，常伴有夜寐不安，大便不调，舌苔厚腻。

②气血两亏：患儿面色萎黄或苍白，毛发枯黄稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡，哭声低弱，四肢不温，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指纹淡。

推拿手法以健脾开胃为准则

补脾经

①位置：在拇指末节罗纹面，具有健脾开胃，消食和中的作用。

②推拿方法：小儿取坐位或仰卧位。操作者左手持住小儿手掌，右手以拇指指端置于小儿拇指罗纹面上，作旋转推法，称为补脾经。反复50-次。见图1。图1补脾经

运内八卦

①位置：内八卦在手掌面，以掌心为圆心，从圆心到中指指根横纹的2/3为半径所做的圆。属面状穴，具有健脾和胃，行滞消食的作用。

②推拿方法：操作者左手持住小儿手掌，使掌心向上，右手用拇指螺纹面置于小儿掌心，顺时针方向运50次，掐5次。见图2。图2运内八卦

掐揉四横纹

①位置：位于食指、中指、无名指、小指的第一个横纹（之间关节间的横纹）中。属点状穴位，掐之具有调理脾胃气机，健运脾胃的作用，是治疗疳积的特效穴位。

②推拿方法：操作者先从食指横纹处开始，逐一掐揉四指的横纹，一般先掐1下，再揉3下，称为掐揉1次，每个穴位掐揉7-10次。四横纹的位置见图3。图3四横纹

摩腹

①位置：在腹部。属面状穴，该手法具有温补中焦，培补元气，消食导致的作用。

②推拿方法：小儿取仰卧位。操作者立于其一侧，用全手掌面在小儿腹部先顺时针方向摩动2分钟，再逆时针方向摩动半分钟。摩动频率每分钟50-80次。见图4。图4摩腹

揉中脘

①位置：在胸骨剑突下端与肚脐之间连线的中点处。属点状穴位，捏之具有健脾和胃，消食和中的作用。

②推拿方法：患儿取仰卧位，医者以示指、中指指腹或掌跟按揉，力度不宜过重，操作50次。见图5。图5按揉中脘

捏脊

①位置：大椎至长强连成的一条直线。属线状穴位，捏之具有调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，增进饮食的作用。

②推拿方法：使患儿取俯卧位，术者拇指在后，示、中二指在前，三指指腹相对用力提拿起脊柱两旁的皮肉，操作时，指腹与皮肤的接触面需稍大，以免小儿产生疼痛，自下而上，双手交替向前捻动，捻三下向上提一下，从尾骨端直捻动至脖颈处，由下自上为一遍，共操作6遍。见图6。图6捏脊

按揉足三里

①位置：在小腿膝关节外下方，外膝眼下三寸，胫骨外缘1横指处。属点状穴位，捏之具有调和气血，消食导滞，增进饮食，强壮身体的作用。

②推拿方法：小儿取仰卧位或者坐位，操作者可两手同时握住小儿双腿，以大拇指指端置于穴位上，按揉50次，频率在80-次/分钟，力度适中力求渗透。见图7。图7按揉足三里

根据不同证型辨证加减

①以脾胃积滞为主者，加揉板门、分推腹阴阳、按揉双侧天枢；

②以气血虚弱为主者，加揉外劳宫、推三关；

③有五心烦热，盗汗，舌红无苔者，宜去推三关、揉外劳宫，加清肝经、补肾经、运内劳宫；

④伴有烦躁不安，目赤，流泪者加清肝经；

⑤兼有腹部胀满便秘者加清大肠、推下七节骨，有便溏症状者应加补大肠。日常调护喂养方面一定要定时、定量，保证饮食营养均衡，添加辅食要遵循先稀后干，先素后荤，先软后硬的原则。病情严重时，特别是伴有原发病或消耗性疾病，应进行中西医结合治疗，积极消除致病因素。尽量对小儿进行母乳喂养，延长哺乳期，断乳后给予易消化、丰富蛋白饮食。使小儿多进行户外活动，锻炼身体，增强体质。

作者：北京中医药大学针灸推拿学院推拿系姜玉莹林彩霞