病例分享植入式心电事件监测器Reveal

前言

这是一位年仅17岁的花季少女，自年以来，平均每年都会出现无明显诱因发作意识性不清，四肢无力，双眼黑矇，伴耳鸣、冒汗，神经系统检查和其他肝肾功能等辅助检查均未见异常，动态心电图显示窦性心律不齐，偶见二度窦房传导阻滞，而患者父母体健，无家族类似病史和遗传病史。为进一步明确发病原因和全面评估风险，植入RevealXT是最佳选择。

病例详述

病史：

?患者：患者谭**，女性，17Y

?现病史：发作意识不清4年，表现为四肢无力，双眼黑矇，能感知周围环境，伴耳鸣、冒汗，每次持续约十余秒钟，2周前再次出现上述症状。

?既往史：既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核感染史，否认输血及血制品使用史。否认药物过敏史。否认外伤史，预防接种史不详。

?家族史：父母体健。否认家族类似病史，否认家族遗传病史。

?体检：HR64bpm，呼吸20次/分，BP/68mmHg，余未见异常

相关检查：

初步诊断

心律失常

①窦性心律不齐

②偶见二度窦房传导阻滞

③偶见一度房室传导阻滞

④交界性逸博

病史分析与诊疗策略

患者出现不明原因意识不清，四肢无力，双眼黑矇，伴耳鸣、冒汗，动态结果显示患者有窦性心律不齐，偶见二度窦房传导阻滞，交界性逸博，但无直接证据显示患者症状与该动态结果相关，符合Reveal的植入指针。

医生的考虑治疗目标：

?将患者黑矇、四肢无力、耳鸣冒汗症状与心律失常相关性甄别诊断出来

?合理治疗

诊断方法：

年08月07日,植入RevealXT（植入式心电事件监测器，ICM）

植入经过

手术时间：年8月7日

手术医生：敖钦

手术过程：

1、选取位置：使用Reveal向量检测器优化植入部位

R波振幅：大于1.0mV

影像下显示：

2、制作囊袋

3、术中测试：

植入式心电监测RevealXT

RevealXT有如下三个特点：第一是信息精准，对心律失常检出率高，可准确记录房颤、室速、心动过缓、心脏停搏等事件，可连续使用3年，最多可储存49.5分钟心电图资料，足以记录保存心律失常关键信息。对于不明原因晕厥的患者，EaSyAS研究显示，其诊断率为心电图的6.5倍；PICTURE表明其可以帮助78%的患者明确诊断，这为ESC/HRS晕厥指南中“早期植入”提供了支持。第二是植入ICM并不影响磁共振检查，在规定条件下可安全接受1.5和3.0Tesla的磁共振扫描。第三可以通过Carelink直接进行远程随访，将数据传输到云端，尤其对偏远地区患者而言既节约时间和费用，对医生而言可第一时间了解患者信息。它标志心血管疾病诊断技术新时代的来临，对临床上不明原因晕厥患者的筛查诊断，可以作为预防心脏性猝死的第一道防线。

敖钦

42岁

主任医师

江西医院心内一科副主任

年在医院进修学习心脏病的介入治疗。年10月至年3医院跟随马长生及董建增教授进修学习心律失常射频消融治疗。江西省卫生系统学术和技术带头人。现任中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专家委员会委员，江西省中西医结合学会心血管专业委员会委员，九江市医学会心血管病专业委员会委员。获九江市科技进步三等奖2项。

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长按







































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