小心脏ldquo嘭嘭rdquo乱

心慌、心悸、心乱跳

有时候还“停跳”

做了心电图说我“室性早搏”

医生，这究竟是什么毛病？

今天，我医院心血管内科主任王利宏主任医师，和大家聊聊“室性早搏”那些事儿……

什么是室性早搏

室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，可以简单地理解为心室肌提早收缩，是临床上非常常见的一种心律失常。

我们的心脏分为左、右心房和左、右心室，正常情况下心脏的跳动由右心房的顶部有一个叫窦房结的部位，它能规律地发出激动传导到心房，引起心房收缩，并且激动经过房室结传导到心室，引起心室收缩，当心室的异位激动提早出现，就会出现室性早搏。其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。

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室性早搏的病因

正常人与心脏病患者均可发生室早。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。电解质紊乱、精神不安、自主神经功能失调、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室早。冠心病、高血压、心肌病、风湿性心脏病、肺心病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性早搏。

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室性早搏的症状

室性早搏最常见的症状是心悸。病人常诉说心悸、胸部有“撞击感”。有时患者会有心前区重击感及头晕等感觉，严重时可出现黑蒙症状。

室性早搏的分类

非器质性室性早搏

经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，临床上十分常见。非器质性室性早搏随年龄增长会逐渐增多。大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等可诱发非器质性室性早搏的发生，应该尽量避免。

对非器质性室性早搏不主张用太多的抗心律失常药物，以免发生较严重的副作用。对于非器质性室性早搏，目前已经有研究表明，当动态心电图检查提示室性早搏超过1万次时，随着时间延长，可出现心脏扩大、心功能不全，需要积极治疗。

器质性室性早搏

器质性心脏病基础上出现的室性早搏，最常见的心脏疾病是冠心病和心肌病。可以查一下超声心动图、血脂、血糖等。器质性室性早搏应在心内科医生的指导和观察下治疗。

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室性早搏的治疗

室性早搏的治疗目标包括：缓解症状、缓解紧张焦虑、维护心脏功能，防止进展为心动过速心肌病等。目前室性早搏的治疗方法主要有三种：

改善生活方式

相当一部分正常人常因大量吸烟、饮酒、饮浓茶及咖啡、疲乏或紧张而诱发一些室性早搏，均没有治疗意义。在这种情况下，可让病人改变不良生活习惯，以及适当休息及消除精神紧张等，常可取得满意的疗效。

药物治疗

对于无器质性心脏病，但室早发作频繁、并引起明显的心悸等症状，而影响工作及生活者，可选用慢心律、心律平等。对心室率偏快、血压偏高者，可用β受体阻滞剂。

有器质性心脏病伴轻度心功能不全者，仍按良性室早对待。原则上只处理基础心脏病，改善心功能。但如因室早引起明显症状者，可选用慢心律、β受体阻滞剂等药控制症状。

射频消融术治疗

射频消融治疗是一种微创的介入手术，无需开刀，只需穿刺血管，并且留置静脉鞘管，再通过鞘管插入射频导管，在DSA机引导下到达心室，在术中通过磁导航三维立体标测，寻找室早的心肌起源点，消融仪放出电能量灼伤早搏激动点，使它干燥、坏死，从而达到根治目的。

射频消融治疗是根治性的，通常用于24小时动态心电图检查室性早搏次数超过1万次（无论器质性室性早搏还是非器质性室性早搏），或者心电监护评价室性早搏为高度负荷（室性早搏占总心搏数15%~20%）的患者。

室性早搏的预后

预后取决于产生的基本原因、心脏病变的程度、全身情况及室早出现的频率和性质。这些因素的不同，室早的预后差别较大，大多数非器质性室性早搏预后良好。器质性室早增加心脏性猝死的危险性，因此对冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心力衰竭等出现的室早应积极控制，以预防致命性室性心律失常的发生，减低猝死的危险。

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心血管内科

心血管内科技术力量雄厚，科研设备先进，综合实力居省内领先水平，具有鲜明的临床特色。主要治疗心血管疾病，如高血压病，冠心病，先天性心脏病，心律失常，心力衰竭等疾病。是浙江省临床医学研究中心核心单位，是浙江省内唯一的国家卫生部先天性心脏病介入培训基地。浙江大学、浙江中医药大学、蚌埠医学院等医学院校研究生培养基地。前任主任屈百鸣教授是浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，在国内率先提出心房扑动消融理论，开创了经导管消融治疗心房扑动的先河，现任主任王利宏教授是浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，入选浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划，均在省内外有较高的学术影响力。主要治疗心血管疾病，如高血压病，冠心病，先天性心脏病，心律失常，心力衰竭等疾病。以心血管病介入诊疗为特色，是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，开创了国内三维电生理标测指导射频消融的先河，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。

专家介绍

王利宏

医院心内科主任，教授，主任医师，医学博士。大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任，浙江省中医药（中西医结合）重点学科负责人，中国心律失常介入诊疗工程技术人员培训基地负责人，浙江大学、浙江中医药大学、蚌埠医学院硕士研究生导师。目前担任浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，中国心脏学会理事、浙江省生物医学工程学会理事，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员、移动医疗学组组长，中国生物医学工程学会心律分会青年委员，中国绿色电生理联盟委员、浙江省医师协会心血管内科分会委员兼秘书。入选浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。在心血管病研究领域具有很深的造诣，尤其是在心律失常、冠心病、高血压等发病机制及相关治疗方面，其中在冠心病心肌缺血保护机制研究上达到国际领先水平。从事心血管内科临床工作已20余年，擅长各种心脏介入手术，尤其是各种复杂心律失常的介入手术，是国家卫生部心脏介入手术培训导师，是浙江省内最早开展三维标测下房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性早搏、室性心动过速等复杂心律失常的射频消融术的术者之一，是浙江省内仅有的采用三维标测下冷冻消融技术成功治疗希氏束旁旁道的两名术者之一。在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术（包括ICD、CRT、CRT-D）、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。

专家门诊时间：每周三上午

名医馆专家门诊时间：每周二下午

车贤达

医院心血管内科副主任，心脏介入中心主任，主任医师。年浙江大学硕士毕业，年获浙江中医药大学医学博士。浙江省医学会中西医结合心血管分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会常务委员。从事心血管病的临床、教学和科研工作近三十年。曾到澳大利亚、德国、美国和日本研修心血管疾病的介入技术。主要从事冠心病支架的介入治疗、人工心脏起搏器的安装、射频消融治疗心律失常以及先天性心脏病（包括房间隔缺损，室间隔缺损和动脉导管未闭）的封堵等介入治疗，已完成各种心脏介入手术余例。

专家门诊时间：每周四上午

名医馆专家门诊时间：每周一上午

丁亚辉

医院心血管内科主任助理，副主任医师，医学硕士，毕业于浙江大学医学院临床医学七年制专业，现供职于医院心血管内科。兼任医院天台分院心血管内科业务主任。担任浙江省生物医学工程学会心律专业委员会委员、秘书，浙江省医学会心血管分会青年委员，浙江省康复医学会运动医学分会青年委员。现从事心血管内科临床、教学、科研工作，擅长心血管内科常见病多发病的诊疗技术，如冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病、心肌炎等诊治和处理，尤其擅长使用心血管介入技术诊治冠心病、心肌梗死的心血管危重疾病，有超过例的心血管介入手术经验。熟悉心血管内科急危重症抢救技术，抢救成功率高。曾赴美国St.JosephHospital进修学习冠脉介入诊疗技术。目前主持卫生厅课题一项，参与卫生厅和科技厅课题多项，在Medicine、Oncotarget、中华心血管病杂志等国内外期刊杂志发表文章10余篇。

专家门诊时间：每周一上午

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