2017年护考循环系统必考点08

一、心肌疾病病人的健康教育

1.休息原则：症状明显病人应卧床休息，症状不明显的病人可参加轻体力工作，但需避免劳累。肥厚型心肌病活动后常有晕厥、猝死的危险，因此要切忌跑步、各种球类比赛等激烈体能运动，避免提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。有晕厥病史病人要避免独自一人外出活动，以防发生意外。

2.饮食要求：给予高蛋白、高维生素、清淡饮食，增强机体抵抗力，有心力衰竭的病人要低盐饮食。要注意多食用蔬菜、水果，保持大便通畅，减轻排便负担。

3.预防感染：保持室内空气新鲜，经常通风换气，阳光充足，防寒保暖。保持口腔、会阴部清洁干净，尽量避免去人多的场所，预防上呼吸道感染。

4.随诊：坚持遵医嘱服药，帮助病人掌握观察药物疗效和不良反应的知识。定期随诊，症状加重或症状有变化时，要立即就诊，以防病情恶化。

二、扩张型心肌病的体征

对于扩张型心肌病，心脏扩大为主要体征。常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律，常合并各种类型的心律失常。

三、肥厚型心肌病的症状

症状:部分病人可无自觉症状，因猝死、心力衰竭或在体检中被发现。绝大多数病人可有劳力性呼吸困难；部分病人可有胸痛、心悸、多种形态的心律失常；伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒张期充盈不足，心排血量减低，可出现黑矇，在起立或运动时可出现眩晕，甚至神志丧失等。室性心律失常、室壁过厚、左室流出道压力阶差大，常是引起猝死的主要危险因素。

心房颤动可促进心力衰竭的发生，少数病人可并发感染性心内膜炎或栓塞等。

四、心肌病病人的护理措施

1.疼痛护理

立即停止活动，卧床休息；给予吸氧，氧流量2~4L/min；安慰病人，解除紧张情绪，遵医嘱使用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应。梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物。

避免诱因防止诱发心绞痛，避免劳累、提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。戒烟酒。如出现疼痛或疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时告诉医护人员，及时处理。

2.心力衰竭护理

因扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差，为此应用洋地黄时应警惕发生中毒。严格控制输液量及滴速，防止诱发急性肺水肿。

3.晕厥护理

（1）详细了解病史：了解病人晕厥发作前有无恐惧、紧张、剧痛等诱因，有无头晕、眼花、恶心、呕吐、出汗等先兆表现；了解晕厥发生的时间、体位、历时长短以及缓解方式；发作时是否有心率增快、血压下降、心音低钝或心音消失、抽搐、瘫痪等伴随症状。

（2）避免诱因：嘱病人避免过度疲劳、情绪激动或紧张、突然改变体位等情况，一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧，以免摔伤。

（3）发作时处理：将病人置于通风处，头低脚高位，解松领口，及时清除口、咽中的分泌物，以防窒息。

（4）积极治疗相关疾病，如心率显著缓慢的病人可遵医嘱给予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏治疗；对其他心律失常病人可遵医嘱给予抗心律失常药物。

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