谈谈血精

在性生活射精和遗精时排出红色的精液，中医称之为血精。正常精液呈乳白色、灰白色或淡黄色，若出现血精后则呈粉红色、棕红色或带有血丝，在光学显微镜下观察，可见精液中混有红细胞。男子见到血精后，往往十分恐惧，认为血液和精液一起排出，一定病情很重，更会影响生育能力，引起不育症。其实血精绝大多数是由精囊炎引起的。我们知道，在人体的后尿道处，前列腺的后方，生长着一对呈管状的腺体组织，叫做精囊。精囊通过射精管与后尿道相通。由于精囊腺的囊壁菲薄，一旦发炎充血，或者出现结石等病变，布满血管的囊壁就容易出血。精囊腺的分泌液是精液的主要成分之一，精囊出血使其分泌液染上血迹，当随着精液排出体外时，就发生了血精。由于精囊与前列腺在解剖上紧密的毗邻关系，精囊炎往往与慢性前列腺炎合并发生。

少部分慢性前列腺炎也可以引起血精，其机理与精囊炎相似，由于前列腺液是精液的另一个重要组成部分，前列腺因炎症充血渗出；频繁房事引起毛细血管破裂；伴随射精前列腺液排出时的强力收缩及松弛，都可以引起前列腺液带血，进而精液中也沾染上血迹。与慢性前列腺炎的情况类似，前列腺增生症也可以出现血精。

一般来说，血精是不大容易马上为人们所觉察的，除非出血较多，否则较难在性交时发现。即便性交后发现阴茎、衣物等染有血色，人们也往往首先想到是女方的原因。若是戴上避孕套性交或者体外射精就不难发现血精了。当人们突然发现精液颜色改变时不免心情紧张，惶恐不安。

精液由正常时的乳白色突然变成血红色、红褐色或混有血丝，当然是混进了血液。那么血液来自何处呢?无非是精子运行途径的某个组织部位发生了病变，如出血、炎症，甚至也可能长了肿瘤。对于血精不要掉以轻心，它也可能是某种严重疾病的信号，应该找专科医生进行认真检查。临床上，血精并非少见，经过详细的临床和实验室检查，绝大多数可以经过治疗得到控制或痊愈。由于精液的组成成分中除了体积很少的精子之外，主要来自精囊腺，其次是前列腺。从解剖结构上看，连接精囊腺的射精管开口于后尿道的尿道嵴处，其周围有10-20个前列腺腺管开口。事实上，精囊腺、前列腺、后尿道三者是互相交通的，炎症很容易从其中之一向其他两处蔓延。另外，精囊腺壁很薄，一旦充血后，布满血管的囊壁就很容易出血。所以，血精最常见的原因首先是精囊腺炎，其次是前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等症。也可因邻近的其他器官炎症蔓延而引起精囊腺壁发炎、肿胀、充血和出血。一般来说，30岁以下的血精症中至少有70%是由炎症引起。

如果只是偶然发生的血精，经检查未发现特异改变，也可能是性交过程中，某些组织因急剧充血和机械性碰撞出现微细小血管破裂出血所致。对这种一过性血精就更不必惊慌了，只要暂停房事一二周就能完全恢复。而炎症所致的出血多半是时好时坏，但持续时间不长。若血精持续存在并不断加剧，则不能排除肿瘤作怪的可能性。

二、血精的临床表现

精囊腺炎和前列腺炎的感染途径、病因、临床表现和症状基本相似。多为细菌感染，也可因性交次数过频或长期禁欲，性紧张得不到释放造成器官充血所致。精囊腺炎多以性交血精为主要症状，伴有性欲减低、早泄、会阴轻度疼痛或坠胀感、射精疼痛、尿频和尿痛等症状。前列腺炎还伴有排尿烧灼感、尿急、尿后淋漓不尽或尿后尿道口有乳白色粘液流出，不定位疼痛，甚至出现早泄、遗精、勃起不坚等性功能障碍。

由于它们的解剖结构复杂，引流不畅，很容易转为慢性，从而引起继发性输精管阻塞，射精管口水肿阻塞，导致只有射精动作但无精液排出的干性射精。这就是血精引起不育的机制。引起不育的其他原因还包括精囊腺炎时精浆成分的炎性改变，使精子面临极为不利的环境，生育力下降;精子早夭而失去生育力;炎症时因为精浆内存在大量细胞、大量白细胞，还可能夹杂脓液，粘稠度会显著增加，射出的精液也不易液化，精子无法运动而不能长驱直入宫颈。炎症时精浆的体积太少，不利于精子存活;太多，使精子稀释也不利于生育。当然，如果射精管长期阻塞，还有可能像输精管结扎一样，在体内产生抗精子抗体，问题就更加复杂化了。

由于出血部位和血量的不同，血精的外观也有所区别：从勃起时充血的尿道粘膜出的血呈鲜红色，不与精液混匀，像混杂的血丝。各种炎症和外伤引起的血精混合均匀，呈红至咖啡色，这是由于血液储存较久颜色发生了改变。由于积蓄在精囊腺里的精液不是一次射精就能排空，即使得到及时与充分治疗，血精也要持续一段时间后才会消失。

三、诊治方法

临床化验检查收集分泌物标本时要注意直肠指诊的按压区域与分泌物的关系，先按摩前列腺收集前列腺液，排尿后再分别按摩左、右精囊腺，收集精囊腺液，这样有助于二者的鉴别诊断。必要时可作精囊腺造影术以明确诊断。实验室检查可发现精液中有大量红细胞。

血精症的处理原则基本相同(除肿瘤、结核等需要特殊治疗外)，急性出血期间主要是禁忌房事，血精消失后仍应休息1-2周，恢复后性交也不宜过频过激烈;禁忌饮酒和辛辣刺激性食物，以免加重充血程度;不要长距离骑车;每周1次精囊腺前列腺按摩有助于排出炎性分泌物;热水坐浴每日1次，每次15-20分钟，水温41-42°C，30日一疗程。抗生素如青霉素、庆大霉素、卡那霉素(肌肉注入、局部离子导入等);止血药如维生素K、安络血等对症治疗也很必要。还可以采用理疗。中医药治疗效果明显，尤其是对久治不愈的慢性顽固性病变疗效较好。只要治疗得当，一般愈后不会影响房事和生育力。但也不应麻痹大意，以免延误治疗。

大连市中医药学会常务副会长教授石志超

医院中医内科硕士石鉴泉

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