血精中医论治

血精是指男子精液中杂有血液，肉眼可见，其色鲜红、淡红、黯红不等，其量或多或少，少者精中偶见血丝，多者每次排精都见血液，或挟有血块。每伴有排精不畅，腰骶阴部酸胀疼痛，排尿，排精涩痛等症状。

（一）病因病机

血精之为患多以劳伤肾元为主，其肾气虚衰则失于固摄封藏，而成血精；肾阴不足则相火灼扰精室，精血杂下。但亦有湿热内蕴、瘀浊阻滞等邪扰精室，而致血精者。今详述如次：

1、阴虚火扰：

素体阴亏，或房事不节，欲火妄动，或热病伤阴，或过服温燥助阳药物，终致热盛阴伤，阴亏火旺，下扰精室，伤及血络，而成血精。

2、封藏不固：

劳伤过度，化源不足，气血俱虚，或久病伤身，或阴损及阳，均可导致肾气不足，失于封藏固秘之能，则血失固摄，精失秘藏，精血俱出，而为血精。

3、湿热下注：

恣食豪饮，过嗜肥甘，伤及脾胃，致健运失常，生湿蕴热，湿热下趋，伤及精室血络，而成血精。

4、败精瘀阻：

酒色过度，或忍精不泄，或久犯手淫，致败精不去，瘀阻精室，伤及血络，精血杂下，而为血精。

（二）辨证论治

血精之患，每责之于肾，所谓肾经损伤而及阴血也。但每有湿热、瘀浊为患者，故临床治疗，必当分清标本虚实，而不可单纯拘泥温肾益阴等法，方不失辨证论治之要旨。

而临床辨证论治要点：

①主要是分清虚实：血精的病因较多，病机复杂，临床表现又有轻重缓急之不同，可概括为虚实二个方面，注意分清虚实论治，则可执简驭繁。实证多为湿热火毒之邪下扰精室，络破血溢而成，临床以青壮年和血精初期为主。症见发病急，精液多为鲜红色，伴会阴、睾丸、下腹部疼痛，面红目赤，口苦咽干，便干溲赤，舌红，苔黄，脉数。虚证多为脾肾亏虚，气虚不摄，血不归经而成。临床以年老体衰、久病正虚者为主，症见发病较缓，病程较长，精液多为淡红或暗红色，伴会阴睾丸或下腹部隐痛，头晕目眩、心悸、气短、腰酸，脉沉细无力。

②血精临床辨治时，还应与血淋、尿血予以鉴别：血淋是尿中有血，兼有淋漓涩痛等证；尿血是尿中有血而无疼痛症状；血精只是排精时精中带血。当详辨之。

1、阴虚络伤证：

症见精液肉眼红色，或兼射精疼痛不畅，伴阴部坠胀不适，失眠心烦，口燥咽干，腰酸膝软，舌红苔白干，脉细数无力或弦细数。治宜滋阴泻火；方药用知柏地黄汤加味。加白薇、白茅根等凉血止血之品。

2、肾虚失摄证：

症见精液色红，眩晕耳鸣，乏力神疲，失眠多梦，腰痛细软，性欲减退，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜益肾固摄；方药用圣愈汤加味，加山药、阿胶。菟丝子、杜仲、仙鹤草等温阳益气、养血止血之品。

3、湿热伤精证：

症见精液色深红，伴烦躁头昏，面红目赤，口苦咽干，胸闷腕满，便燥尿黄，或见腰骶、阴部胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。治宜清热利湿；方药用龙胆泻肝汤加减，可加仙鹤草、小蓟、茅根等清热止血之品。

4、败精瘀阻证：

症见精液色红，质多稠厚，排除不畅，甚则精道涩痛，或伴小腹胀坠刺痛，腰部胀痛，晨起痛著，阴部皮肤麻木瘙痒，阴囊湿冷，面色晦滞，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩或沉弦。治宜通精行滞；方药用桃红四物汤加味，可加茜草、炒蒲黄、三七等化瘀止血之品；或以少腹逐瘀汤加减治之。

（三）血精治疗注意事项：

血精一症，经适当的治疗后，大多数患者，可以治愈，预后也是良好的。但亦有一少部分顽固性血精患者，每因伴有其他兼挟病症，又复因失治误治，而临床迁延多年不愈者。血精临床辨治时，尚有一些注意事项：

1、血精乃精室、精道血络受伤所致病患，故在临床治疗时，不论何种证型的血精，均需分别辨证加入凉血止血。收敛止血、化瘀止血等止血和血药物。

2、血精一症，每有兼挟病症，或由他病所累而发，临床尤当详辨。如经治疗，精中血液消失后，如有兼挟病症及原发病者，亦当根治，以防死灰复燃，徒劳无功。

3、要告诫患者注意阴部卫生，纠正不良的性交习惯，如性生活过频，故意延长性交时间或中断性交等；并注意休息，解除精神顾虑等，每可有效的配合药物治疗。

4、血精是某些疾病的第一症状，最常见的为精囊炎、前列腺炎、此处还可见于精囊及前列腺结核、结石、肿瘤，外伤等。若能结合现代医学技术，明确诊断，协同治疗，可提高疗效。

（四）病案举例

①阴虚络伤之血精案

金某，男，43岁，农民，年8月16日初诊。患者3年来，同房时射精为血性，色红质稠，医院诊为精囊炎，治疗效果不显，现性欲减退，阴部胀坠，腰酸腿软，失眠多梦，口燥咽干，舌红苔白少而干，脉细数双尺无力。辨证属肝肾阴亏，虚火扰动，灼伤血络，而成血精之症。治宜滋补肝肾，清热止血。药用知柏地黄汤合二至丸加减，熟地30g、生地15g、旱莲草30g、女真子15g、知母15g、盐黄柏15g、苦参15g、生甘草10g。服前方10剂后复诊，精中血液明显减少，余症略见减轻，於前方去泽泻、丹皮，加山药20g，继服16剂，血精完全消失，诸症皆愈。

②肾虚失摄之血精案

张某，男，34岁，农民，年8月11日初诊。患者近半年，每行房事，射精皆红色，曾於我院泌尿外科诊查，诊断为慢性前列腺炎、精囊炎？曾用抗菌消炎药物间断治疗，效果不显，现精液呈血红色，性欲减退，小腹胀坠，腰痛膝酸，眩晕耳鸣，神疲乏力，小便余沥，面色晦滞少华，舌淡红苔薄白腻，脉虚细。辨证属肾气虚衰，失于封固，精血杂下，而成血精之症。治宜补肾益气，固摄止血。药用圣愈汤加减，党参30g、黄芪20g、熟地30g、菟丝子15g、仙鹤草30g、盐黄柏15g、服前方12剂后，精色转为淡红，余症明显好转，前后加大蚂蚁5g(焙、研末冲服)、山萸肉10g，继服12剂，同房两次均无血精，诸症悉除。嘱服益肾丸及六味地黄丸以善后，3年后随访，未再复发。

③湿热伤精案

周某，男，41岁，职员，年2月25日初诊。患者近一个月来，发现同房后排血性精液，色紫红而质稠；小腹拘急，阴部胀坠而痛，目赤多眵，口苦咽干，尿频而少，大便干燥，舌红苔黄白而腻，脉滑数。精液检查：可见红细胞、白细胞、大肠杆菌，诊为慢性精囊炎，曾口服四环素、复方新诺明、呋喃呾啶等抗菌药物，未见明显疗效，故来求治。辨证属湿热内蕴，下扰精室，灼伤血络，发为血精之症，龙胆草15g、黄芪10g、栀子10g、柴胡10g、车前子10g、扁蓄15g、苦参10g、盐黄柏15g、生地15g、生甘草5g。服前方8剂后，精液中血液明显减少，色转淡红，余症亦减轻，于前方中去泽泻，加小蓟15g、川断15g，继服6剂，血精消失，精液检查阴性，诸症亦愈。嘱服知柏地黄丸善后调理，随访5个月未再复发。

④败精瘀阻案

冯某，男，38岁，军人，年10月8日初诊。患者同房时经常忍精不泄，或体外排精，于4个月前发现精液呈紫红色，伴射精不畅，轻度精道涩痛，阴部皮肤瘙痒，阴囊湿冷，小腹胀坠，腰部胀痛，时见尿后余沥，舌黯红隐青，边有瘀点，苔白薄腻，脉沉弦略涩。患者婚后夫妻长期两地分居，于半年前方才调至一处，并有手淫史。辨证属交合非法，败精留滞，经络受损，而成血精之症。治宜通精行滞，化瘀止血。药用桃红四五汤加味，熟地25g、白芍10g、当归15g、川芎5g、桃仁10g、红花5g、王不留10g、炙甘草10g、服前方12剂后，精液已呈淡红色，排精畅利，余症均减，于前方中加何首乌20g、山药20g、继服10剂，血精消失，诸症悉除.

大连市中医药学会常务副会长教授石志超

医院中医内科硕士石鉴泉

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