结脉证房室传导阻滞中医诊疗方案

结脉证（房室传导阻滞）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考《中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，年）。

（1）本病以心悸气短，胸闷胸痛，头晕乏力，甚则黑朦、昏仆为主症，更甚者可发生猝死，脉象上表现为脉来迟缓，脉律不齐，不规则歇止。

（2）多在中年以上人群发病，常因情志波动，气候变化，饮食不节，劳累等诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。

2.西医诊断标准

参考《内科学》（葛均波主编，人民卫生出版社，年）。

（1）临床特点

①房室传导阻滞可有多种原因引起，其中药物中毒、冠心病和退行性病变是成年人中最常见的原因。

②临床表现：I度房室传导阻滞患者通常无症状，II度房室传导阻滞可引起心悸，III度房室传导阻滞可出现乏力、眩晕、黑朦、晕厥、胸闷胸痛、气短、水肿等症状及伴随病变的症状，完全性房室传导阻滞可出现阿-斯综合征，严重者可至猝死。

③体征：I度房室传导阻滞听诊第一心音强度减弱，II度I型房室传导阻滞听诊第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，II度II型房室传导阻滞听诊亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定，III度房室传导阻滞听诊的第一心音强度经常变动，第二心音可呈正常或反常分裂，间或出现心房音及听到响亮、清晰的第一心音（大炮音）。

（2）心电图及动态心电图表现：

I度房室传导阻滞。

II度I型房室传导阻滞。

II度II型房室传导阻滞。

III度（完全性）房室传导阻滞。

（二）证候诊断

1.心肾阳虚证：心悸怔忡，畏寒肢冷，小便不利，肢体浮肿，腰膝酸软，甚则黑矇、昏仆。舌淡紫，苔白滑，脉沉细结。

2.阴阳两虚证：心悸怔仲，畏寒肢冷，或五心烦热，盗汗，胸闷，头晕，甚则黑矇、昏仆。舌暗红，脉弱结。

3.气虚血瘀证：神疲乏力，头晕健忘，胸闷心悸，自汗或心痛如刺，甚则黑矇、昏仆。舌淡紫或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细结。

4.痰瘀痹阻证：胸闷心悸，体胖多痰，身体困重，心痛如刺，痛引肩背内臂，甚则黑矇、昏仆。唇舌紫暗，苔腻或滑，脉涩结。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.心肾阳虚证

治法：温肾养心复脉

（1）推荐方药：麻黄附子细辛汤合右归丸加减。炙麻黄、制附子、细辛、熟地、山萸肉、炒山药、枸杞子、菟丝子、当归、杜仲、鹿角胶（烊化）、肉桂等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针灸治疗

①体针疗法：

主要取穴：心俞、内关、神门、厥阴俞、关元、肾俞等。

②穴位注射：根据证型辨证选用温阳中药注射液在足三里等穴位注射1～2ml，左右交替，每周2次，两周为一疗程。

（3）中药泡洗技术

选用温阳、补肾、活血的中药随证加减，煎汤泡洗双足，1次/日，每次30分钟，保持水温在40℃左右。10日为一个疗程。

（4）饮食疗法：饮食宜温热，忌生冷，宜选温肾养心复脉之品，如韭菜、胡桃肉、生姜、牛羊肉、桂圆、红枣等。

2.阴阳两虚证

治法：滋阴温阳复脉

（1）推荐方药：阳和汤加减。熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、干姜、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针灸治疗：

①体针疗法：主要取穴：心俞、内关、神门、厥阴俞、关元、三阴交。

②穴位注射：根据证型辨证选用温阳养阴中药注射液在足三里等穴位注射1～2ml，左右交替，每周2次，2周为一疗程。

（3）中药泡洗技术

选用温阳、养阴、活血的中药随证加减，煎汤泡洗双足，1次/日，每次30分钟，保持水温在40℃左右。10日为一个疗程。

（4）饮食疗法：饮食宜平性，忌生冷及，宜选平补阴阳之品，如山药、枸杞子、百合、红枣等。

3.气虚血瘀证

治法：补气化瘀复脉

（1）推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针灸治疗

①体针疗法：主要取穴：心俞、内关、神门、厥阴俞、脾俞、足三里。

②穴位注射：可选用补气活血中药注射液在足三里等穴位注射1～2ml，左右交替，每周2次，2周为一疗程。

（3）中药泡洗技术

选用补气、活血的中药随证加减，煎汤泡洗双足，1次/日，每次30分钟，保持水温在40℃左右。10日为一个疗程。

（4）饮食疗法：饮食宜甘温，忌生冷及油腻之品，宜选补气化瘀复脉之品，如莲子、黄芪、当归、红枣、鸡肉等。

4.痰瘀痹阻证

治法：化痰祛瘀复脉

（1）推荐方药：桃仁红花煎合瓜蒌薤白半夏汤加减。红花、当归、桃仁、香附、川芎、乳香、延胡索、丹参、青皮、瓜蒌、薤白、制半夏等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针灸治疗：

①体针疗法：主要取穴：心俞、内关、神门、厥阴俞、膈俞、血海、阴陵泉、丰隆。

②穴位注射：可选用活血化痰中药注射液在足三里等穴位注射1～2ml，左右交替，每周2次，2周为一疗程。

（3）中药泡洗技术

选用活血化痰的中药随证加减，煎汤泡洗双足，1次/日，每次30分钟，保持水温在40℃左右。10日为一个疗程。

（4）饮食疗法：饮食宜甘平，忌生冷及油腻之品，宜选活血化痰之品，如山楂、当归、红花、三七、海蜇、海带等。

（二）其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

1.耳穴按压

取穴：心、脾、交感、皮质下。

方法：耳贴王不留行籽或磁珠压穴。两耳交替，3天换药1次，5次为1个疗程，共1～4个疗程。

2.穴位贴敷

采用穴位敷贴治疗贴，贴心俞、神门、膻中、内关等穴位，24小时更换一次，10日为一个疗程。

（三）运动康复

配合有氧运动，循序渐进。

（四）西药治疗

紧急情况下可依据年中华医学会心血管病分会，中国生物医学工程学会心律分会《心律失常紧急处理专家共识》及年中华医学会心电生理和起搏分会起搏学组发表的《植人性心脏起搏器治疗——目前认识和建议(年修订版)》选用药物或安装起搏器治疗。

（五）护理调摄要点

1.生活起居：注意休息，病情重者适当限制活动量，避免持重、屏气及体位的突然改变。保持空气新鲜流通，阳光充足，室内寒暖适宜，预防感冒。

2.饮食：饮食以清淡，少量多餐，忌食甘肥厚腻及生冷之品，宜摄入低盐、低脂、高蛋白和高维生素的饮食。

3.情志：保持情绪稳定，避免情志刺激。

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