每天学看一份心电图第24期病态窦房结

本内容属于连载，共30期，今天是第24期—《心电图快速入门—病态窦房结综合征》。心电图有点难，我们尽量写得通俗易懂点。希望大家有空反复多看几次吧，一次很难理解并记住的，作为临床医生，这道坎儿必须要迈。

病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常，常同时合并心房自律性异常，部分患者同时有房室传导功能障碍。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。

1病因

1、冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症；

2、应注意与迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物抑制窦房结功能导致的窦房结功能障碍相鉴别。

2临床表现

患者出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可以发生晕厥。如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状。

3心电图特征

1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）且并非由药物引起；

2、窦性停搏和窦房阻滞；

3、双结病变(长逸搏间期或伴AVB)；

4、心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）。

4实例

实例1

心电图特征：本图为V1导联连续记录图。

A、明显心动过缓，平均心率29次/分，

B、C、D有窦性停搏，

B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。

B、C、D均有交界性逸搏。

心电图诊断：病态窦房结综合征。

实例2

心电图特征：本图为三通导动态心电图的连续记录图。(从上至下标为ABC)

A、有窦性停搏，心室停搏长达3.9秒。

B、有交界性逸搏。

C、窦性夺获伴P-R延长。

心电图诊断：病态窦房结综合征。

实例3

心电图特征：在本图中可以观察到窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长R-R前为短阵房速P波，正常窦P间距大于2秒，为窦性停搏。

心电图诊断：病态窦房结综合征（慢-快综合征）

5诊断

1、典型心电图结合临床症状；

2、Holter；

3、阿托品试验（2mgiv,15min90次/分为阳性）；

4、固有心率测定(0.2mg/kg心得安，0.04mg/kg阿托品)；

5、窦房结恢复时间：确诊SNRTms。

6治疗

若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病态窦房结综合征患者，应接受起搏器治疗。

慢-快综合征患者发作性心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗可能加重心动过缓，应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。

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