活心丸浓缩丸治疗病例之1心衰合并糖尿

供稿：王医生（医院）

编辑：市场部丁营

联络人：市场部边慧敏

患者：男，62岁，因“间断胸闷气短1个月、近半个月病情加重”来我院就诊。

现病史

患者1个月前无明显诱因后出现胸闷气短，未曾就诊，半个月前突发严重呼吸困难，医院就诊，诊断为“冠心病、心衰”。病症缓解后出院。平素仍有胸闷气短症状，为求进一步诊治，于年6月16日到我院就诊，诊断为“心衰”，收入院。患者自发病以来，无胸痛，无晕厥黑矇，无恶心呕吐，无夜内睡眠憋醒，精神好，睡眠好，食欲好，小便无异常，尿量正常，大便无异常，体重无明显变化。

既往史

糖尿病病史4年，平素皮下注射胰岛素治疗。吸烟40年，平均20支/日。

入院检查

体格检查：T36.2℃，P72次/分，R19次/分，Bp/80mmHg。发育正常，营养良好，体型正常，自主体位，表情自如，正常面容，查体合作。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感，腹部无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性。

实验室检查：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）偏低，尿素（UREA）和葡萄糖（GLU）偏高。肝功能（ALT、AST、GGT、ALP）及血脂四项（TG、TC、HDL-C、LDL-C）均正常。

辅助检查（年6月16日）：

●高敏肌钙蛋白T：0.ng/ml（略高），pro-BNPpg/ml（高）。

●心电图（年6月16日）：T波异常。

●心脏彩色超声（年6月16日）：提示左心大、室间隔增厚、主动脉硬化、三尖瓣返流（轻度），静息状态下左室整体收缩功能减低、舒张功能减低。射血分数EF：45%

进一步检查

患者入院后完善相关检查，以明确诊断：●完善血生化、心肌酶谱检查，观察心电图变化。●行冠状动脉造影术（年6月20日）：患者取平卧位，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，成功穿刺右桡动脉，置入6F桡动脉鞘，沿鞘管送5F多功能造影管置左、右冠状动脉开口，行冠状动脉造影，结果：左主干正常；前降支：近段狭窄30%；回旋支：中远段狭窄40%~50%；右冠脉：中远段狭窄40%~50%。手术结束，拔出桡动脉鞘，桡动脉夹压迫止血。患者安返病房。

诊断

●冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能II级（NYHA分级）

●二型糖尿病

治疗

●药物治疗：抗血小板聚集、低分子肝素抗凝、扩冠、降低心肌氧耗、他汀类药物调脂，ACEI改善心肌重构，活心丸（浓缩丸，40mg，tid）等药物治疗。●护理：心内科护理常规，2级护理，低盐低脂饮食，吸氧，监测血压、心率。●向患者及家属交代病情，根据病情考虑血管再灌注治疗。

出院及随访

患者出院时病情稳定，无胸闷胸痛，日常活动不受限。●复查心电图较入院时缺血情况有所改善。

l心脏彩色超声（年7月6日）：射血分数有所提高（EF：50%），心功能及心肌微循环得到改善。

讨论

心功能不全的治疗目标是防止和延缓心衰的发生，缓解临床症状，提高生活质量，改善长期预后，降低病死率与住院率。治疗原则：采取综合治疗措施，包括对各种可致心功能受损的疾病如冠心病、高血压、糖尿病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应，如拮抗神经体液因子的过度激活，阻止或延缓心室重塑的进展。

针对心功能不全患者的治疗，短期应用磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）可改善心衰症状，但会增加死亡率。本例患者考虑为无症状的心肌缺血。活心丸（浓缩丸）在治疗冠心病、改善心肌缺血方面有严谨的循证医学证据，其组方具有益气回阳、温经通脉、活血通经、散瘀止痛、开窍醒神、解毒止痛的作用。活心丸（浓缩丸）作为中西医结合治疗冠心病的常用药物，与现有治疗冠心病、心绞痛口服中成药相比，可有效改善微循环，治疗冠心病、心绞痛安全有效。同时，对于冠心病伴心功能不全患者，活心丸兼有的强心功能是其最突出的特色和优势。

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