短暂脑缺血严重吗

李从悠 http://www.bdfyy999.com/zhuanjiatuandui/102983.html
短暂性脑缺血发作（TIA）是指由于局部脑组织或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。TIA是脑卒中，尤其是缺血性脑卒中最重要的危险因素。今日，由广西医院消化神经内科副主任医师杨平为大家一一讲解。

一、病因：

1.血流动力学改变：在脑动脉粥样硬化或管狭窄的基础上，当发生低血压或血压波动时，致病变血管的血流减少，出现一过性脑缺血症状；当血压回升，局部脑血流恢复正常,TIA的症状消失。此型TIA的临床症状较轻，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间不超过10分钟。此外，真性红细胞增多症、血小板增多症、白血病、异常蛋白血症等致血液中有形成分在脑部微血管中淤积、血液高凝状态等，均可导致TIA。

2.微栓塞：来源于颈部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处的粥样硬化斑块和其他来源的微栓子，如脱落的心脏附壁血栓等，随血流进入颅内，引起相应动脉闭塞而产生临床症状。当微栓子崩解或移向远端血管时，局部血流恢复，临床症状消失。

3.脑血管狭窄或痉挛：颅内外动脉因粥样硬化导致管腔狭窄，可引起一过性脑供血不足；供应脑部血流的动脉受压或受各种刺激发生痉挛，也可致一过性脑缺血。

二、临床表现：

1.临床特点：50-70岁中老年多见，男性多于女性；多伴有高血压高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂和心脏病等脑血管疾病的高危因素；突发局灶性脑或视网膜功能障碍，持续时间短暂，多在1小时内恢复，最多不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。

2.颈内动脉系统TIA：常见症状有病灶对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫、单肢或偏身麻木；病变侧单眼一次性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累可有失语。

3.椎-基底动脉系统TIA：常见症状有眩晕、恶心和呕吐、平衡失调。

三、治疗要点：TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗。治疗目的是消除病因、减少及预防复发，保护脑功能。

1.病因治疗：是预防TIA复发的关键。应积极查找原因，针对可能存在危险因素进行治疗，如控制血压、降低血脂和血糖、治疗心律失常、改善心功能、纠正血液成分异常、防止颈部过度活动等。

2.药物治疗：根据发作的频率可分为偶发和频发两种形式。无论何种原因引起的偶发，都应看作永久性卒中的重要危险因素而进行适当的药物治疗。对于在短时间年频繁发作者，应视为神经科急症进行处理，迅速控制其发作。抗血小板聚集；可减少微栓子的发作，预防复发。常用药物有阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷等。抗凝；抗凝治疗不应作为TIA的常规治疗。对发作频繁、发作持续时间长、症状逐渐加重无出血倾向和严重高血压、肝肾疾病、消化性溃疡者，可行抗凝治疗。常用药物有肝素、低分子肝素和华法林。

3.手术和介入治疗：常用方法包括动脉血管成形术（PYA）和颈动脉内膜切除术（CEA）。有或无症状、单侧重度颈动脉狭窄小于70%或药物治疗无效者可考虑行PTA或CEA治疗。

四、健康要点：

1.疾病预防指导：向病人和家属说明肥胖、吸烟、酗酒及不合理饮食与疾病发生的关系。指导病人选择低盐、低脂、足量蛋白质和丰富维生素饮食，如多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果等，限制钠盐摄入量，每天不超过6g。少摄入糖类和甜食，忌食辛辣、油炸食物，避免暴饮暴食；戒烟、限酒。告知病人注意劳逸结合，保持心态平衡、情绪稳定，鼓励培养自己的兴趣爱好，多参加有益身心厄社交活动。

2.疾病知识指导：告知病人和家属本病为脑卒中的一种先兆表现或警示，未经正确治疗而任其自然发展，约多数的病人在数年内会发展成为脑卒中。应评估病人和家属对疾病的认知程度，向病人和及家属介绍疾病发生的基本病因、主要危险因素、早期症状和体征、及时就诊和治疗与预后的关系、防治知识、遵医嘱用药和自我护理的方法。定期门诊复查，出现肢体麻木、无力、眩晕、复视等症状时及时就医。

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医生简介

杨平：研究生学历，副主任医师，毕业于广西医科大学临床医疗系，心血管疾病专家，从事临床医疗工作多年，具有较丰富的临床经验，曾多次到区内外进修学习擅长于急、危重症疾病、呼吸系统、心血管等系统疾病的诊治，主攻心血管疾病的相关研究，在心血管治疗方面有很高的造诣。在机械通气、血液透析等方面有较高的水平。

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