内科主治医师考试题库

内科主治医师考试题库（~）：皮肤有环形红斑，抗“O”U以上A:风湿性心包炎B:结核性心包炎C:化脓性心包炎D:急性非特异性心包炎E:尿毒症性心包炎正确答案:A：上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高A:风湿性心包炎B:结核性心包炎C:化脓性心包炎D:急性非特异性心包炎E:尿毒症性心包炎正确答案:D：心包腔内大量血性积液，OT试验阳性A:风湿性心包炎B:结核性心包炎C:化脓性心包炎D:急性非特异性心包炎E:尿毒症性心包炎正确答案:B：患者男性，33岁，因低热半年入院，诊为慢性缩窄性心包炎，体检最有意义的体征是A:Ewart征B:心包摩擦音C:心音低钝D:奇脉E:心包叩击音正确答案:E：患者女性，35岁，心悸、胸闷、憋气，诊为急性纤维蛋白性心包炎，该患者最特异的体征是A:Ewart征B:心包摩擦音C:心音低钝D:奇脉E:心包叩击音正确答案:B：患者男性，35岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞，协助诊断最有意义的体征是A:Ewart征B:心包摩擦音C:心音低钝D:奇脉E:心包叩击音正确答案:D解析：急性心包填塞时可出现Beck三联征：颈静脉怒张；血压下降；奇脉。：患者男性，38岁，胸痛2周，咳嗽时加重。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔刮样粗糙音，6天后消失。最可能的诊断为A:肥厚型心肌病B:慢性大量心包积液C:急性纤维蛋白性心包炎D:急性心包填塞E:以上均不是正确答案:C：患者女性，58岁，突发胸闷、憋气。查体：血压50/30mmHg，心率次/min，吸气时动脉收缩压下降。最可能的诊断为A:肥厚型心肌病B:慢性大量心包积液C:急性纤维蛋白性心包炎D:急性心包填塞E:以上均不是正确答案:D：患者男性，62岁，既往有肺结核病史，未正规治疗。以胸闷、憋气半年就诊。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩大，听诊心音低钝。最可能的诊断为A:肥厚型心肌病B:慢性大量心包积液C:急性纤维蛋白性心包炎D:急性心包填塞E:以上均不是正确答案:B：患者男性，38岁，胸闷、气短2周，无发热，体格检查发现主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，测血压为/60mmHg，有水冲脉、枪击音。首先应考虑的诊断是A:急性胰腺炎B:消化性溃疡穿孔C:主动脉窦瘤破裂D:感染性心内膜炎E:主动脉夹层正确答案:E：患者女性，68岁，患有糖尿病、高血压史15年，无明显诱因剧烈腹痛，向双下肢放射，体检在脐左侧闻及血管杂音，右上肢血压为/mmHg，右下肢血压为80/55mmHg，左下肢血压为/90mmHgA:急性胰腺炎B:消化性溃疡穿孔C:主动脉窦瘤破裂D:感染性心内膜炎E:主动脉夹层正确答案:E-.案例：女性，32岁，活动后心悸气短3年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰1小时而来诊。1周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸30次/min，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。：最可能的诊断是A:肺部感染B:支气管哮喘C:急性左心衰竭D:ARDSE:肺结核正确答案:C解析：患者的临床表现为3年的慢性左心功能不全，感染后心衰加重，咳粉红色泡沫痰1小时，伴呼吸急促，满肺啰音，结合病情的发展过程和临床表现，符合急性左心衰的临床诊断。：发病的诱因是A:上呼吸道感染B:劳力C:情绪激动D:活动风湿E:感染性心内膜炎正确答案:A解析：患者慢性左心功能不全，出现感染症状后病情加重。：发病的病因是A:急性心肌炎B:高血压性心脏病C:扩张型心肌病D:心包炎E:甲亢正确答案:C解析：难度：易。年轻女性，无心脏病史，病程长，出现慢性心功能不全的表现，伴有心脏的扩大，没有风心病等病史和线索，应当考虑扩张性心肌病。而急性心肌炎病史较短，且患者无高血压病史，查体未闻及心包摩擦音或心音遥远感，亦无消瘦、多食、易怒等甲亢表现，可以排除其余选项。-.案例：女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿，2周来上感后症状加重。检查：血压/70mmHg（16/9.3kPa），心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率次/min，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛（+），脾未及，下肢浮肿（+），脉率80次/min。：该患者的临床表现为A:右心功能不全B:左心功能不全C:全心功能不全D:肺部感染E:肝炎正确答案:C解析：本例应考虑为全心衰竭。其诊断依据为：患者心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音，诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄肯定。目前有劳累后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，显示有左心功能不全存在。同时患者纳差、浮肿、颈静脉怒张、肝大，显示有右心功能不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有无肺部感染存在目前难以肯定，但依据病历材料分析，无肝炎的证据。：该患者心律不齐是A:室上性心动过速B:心房纤颤C:心房扑动D:室性心动过速E:频繁期前收缩正确答案:B解析：患者心率次/min，但脉率为80次/min，显示为脉短绌；同时，听诊心律不整、心音强弱不等。以上表现符合典型的心房颤动临床特点。本题的其他4项选项均不考虑。：对该患者的心律失常治疗应首选A:电复律B:奎尼丁转复C:洋地黄减慢心室率D:用乙胺碘肤酮转复E:静点利多卡因正确答案:C解析：由于患者为慢性风湿性心脏病，心悸、气短已有5年以上的病史，估计心房颤动已经持续了相当长的时期（可能大于1年以上）。在目前心功能很差、二尖瓣狭窄所致的机械性梗阻继续存在的条件下，通过药物或任何其他方法进行心律转复都是不适宜的。因此，最佳选择的治疗方案是采用洋地黄类药物，减慢心室率，同时可以改善心功能。静脉给予利多卡因是无效的。：该患者采用的进一步治疗措施，哪一项最合适A:利尿剂减轻浮肿症状与心脏前负荷B:用甘露醇利尿C:补充血浆蛋白增加利尿效果D:扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷E:用维生素C增加心肌营养正确答案:A解析：本例患者主要是积极控制改善心功能。由于患者为二尖瓣狭窄，因此在使用扩张小动脉的血管扩张剂时应慎重，以免出现外周动脉压下降。依据目前病情，采用利尿剂来减轻心脏前负荷是最合适的。补充血浆蛋白、增加心肌营养等都属于辅助措施。对心力衰竭患者不采用甘露醇来利尿，因为在静脉输入甘露醇时可加重心脏的负荷，不利于心力衰竭的治疗。-.案例：男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往无任何特殊病史。：根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑A:肺部感染B:慢性心力衰竭C:急性左心衰竭D:心包炎E:急性右心衰竭正确答案:B4：引起上述考虑的原因是A:高血压心脏病B:心肌梗死C:扩张型心肌病D:心肌炎E:甲亢性心脏病正确答案:C解析：患者表现为全心衰，慢性心衰的症状持续一个月，既往无特殊病史，超声心动显示左右心室扩张、弥漫性运动不良，支持扩张性心肌病的诊断。心肌炎也可以出现心室扩张、运动不良，但是一般病史比较短，多于感染后四周左右发病。患者既往无高血压及冠心病的病史（二者以左心受累常见），没有心慌、手抖、消瘦等甲亢的临床表现，故以上三个诊断可以排除。：导致近期病情加重的原因是A:感染B:过劳C:电解质紊乱D:心肌炎症E:洋地黄中毒正确答案:A解析：出现感染（咽痛、咳嗽、咯痰）后病情加重。：该患者的心功能为A:I级B:Ⅱ级C:Ⅲ级D:Ⅳ级E:无症状性心功能不全正确答案:D解析：安静状态下仍有呼吸困难，为心功能IV级。-.案例：男性，57岁，胸闷伴下肢水肿2个月，心电图V1～V4导联QS波。：最有价值的器械检查A:胸部CTB:肝、肾B超C:超声心动图D:动态血压E:心脏核素检查正确答案:C：缓解症状最迅速的药物A:血管紧张素转换酶抑制剂B:β受体阻滞剂C:钙拮抗剂D:利尿剂E:阿司匹林正确答案:D-.案例：患者，女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平卧，查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿：该患者的可能诊断为A:支气管哮喘B:风湿性心脏病二尖瓣狭窄C:肺部感染D:急性心包炎E:风湿性心脏病三尖瓣狭窄正确答案:B：该患者心功能不全的类型为A:左心哀竭B:右心衰竭C:全心衰竭D:右心衰竭伴肺感染E:左心衰竭伴肾功能不全正确答案:C-.案例：患者，女性，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。：此患者首先应考虑的诊断是A:亚急性细菌性心内膜炎B:急性细菌性心内膜炎C:风心病合并左心衰D:风心病合并右心衰E:风心病合并肺部感染正确答案:C：应首选用下列哪种药物治疗A:洋地黄类药物B:抗生素C:利尿剂D:钙拮抗剂E:β受体阻滞剂正确答案:C-.案例：男性，70岁，高血压病史6年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压/mmHg，心率次/min，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿：此患者目前的合适诊断A:高血压3级，并肺部感染B:高血压3级，极高危组C:支气管哮喘急性发作D:高血压3级并急性左心衰E:扩张型心肌病正确答案:D：诊断急性左心衰，最有临床诊断意义的是下列哪项A:气促，咳嗽，粉红色泡沫痰B:大汗，心率加快，胸闷明显C:肺毛细血管楔嵌压≥25mmHgD:呼吸加速，呼吸35次/minE:气促，咳嗽正确答案:A：支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别诊断，下列哪项错误A:吗啡是有效的诊断性治疗药物B:是否反复发作史C:两肺以干啰音为主音调高、呼气加重D:两肺中、小水泡音较少E:粉红色泡沫痰和心尖区舒张期奔马律少见正确答案:A-.案例：患者男，78岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰4天入院，查体：BP/80mmHg，P90次/分，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。：该患者诊断应考虑以下哪些疾病A:冠心病心力衰竭B:急性心肌梗死C:肺心病D:肺栓塞E:慢性阻塞性肺病F:支气管扩张正确答案:ACE：该患者进一步应做哪些检查A:血常规B:ECGC:胸片D:血气分析E:胸部CTF:心脏彩超正确答案:ABCF解析：心电图示V1～V4病理性Q波，血常规示WBC10.7×/L，胸片示心脏扩大，肺淤血，心脏彩超示左室舒张末期内径增大。病人既往无慢性肺病史。胸片检查明确有无原发性肺癌，心脏彩超检查明确心功能，该病人胸片示肺淤血、心脏扩大，心脏彩超也证实左室扩大，应为冠心病、心衰的症状。：该患者治疗应选用A:利尿剂B:强心剂C:ACEI或ARB类D:硝酸酯类E:β受体阻滞剂F:抗生素正确答案:ABCDF：该患者二级预防用药具有循证医学证据的为A:硝酸酯类B:强心剂C:ACEI或ARB类D:利尿剂E:β受体阻滞剂F:钙离子拮抗剂正确答案:CE-.案例：女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑矇发作次数增多，伴晕厥一次来诊。：休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查A:心脏电生理检查B:HolterC:脑电图D:脑CTE:超声心动图正确答案:B解析：患者有胸闷症状，同时伴有黑矇、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。因此首选最简便可行的检查应是动态心电图（Holter）。选择脑CT也是很重要的，但患者伴有胸闷，故最佳选择仍以Holter为正确。：如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是A:同步直流电复律B:异丙基肾上腺素C:阿托品D:起搏器治疗E:肾上腺皮质激素正确答案:D解析：已确诊为病态窦房结综合征后，患者伴有晕厥、黑矇，起搏器治疗为首选措施。选择同步直流电复律、肾上腺皮质激素治疗是不恰当的。采用异丙基肾上腺素、阿托品治疗仅仅是临时的对症处理。：[假设信息]如果心电图显示为Q-T间期0.86秒，T波宽大，U波明显，诊断为Q-T延长综合征，推测其晕厥的原因是A:非阵发性室性心动过速B:窦性静止6秒C:Ⅲ度房室传导阻滞D:房室折返性心动过速E:尖端扭转型室性心动过速正确答案:E解析：心电图诊断为Q-T延长综合征，此类病变最易引起的心律失常表现为尖端扭转型室性心动过速，临床可出现晕厥等症状。-.案例：男性，45岁，健康体检时发现心率41次/min，律齐。为了初步判断属于生理性还是病理性：应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率A:休息30分钟B:短时间快速蹲立运动C:深吸气D:深呼气E:Valsalva动作正确答案:B4：门诊心电图检查示窦性心动过缓，心室率41次/min。下一步应进行下列哪项检查A:直立倾斜试验B:阿托品试验C:普萘洛尔试验（心得安试验）D:活动平板运动试验E:双嘧达莫（潘生丁）试验正确答案:B解析：患者已知为窦性心动过缓，心室率仅为41次/min。此时必须要除外因病理性疾患所致的心动过缓。最简单的方法是做阿托品试验。直立倾斜试验、心得安试验、潘生丁试验不是检查心动过缓的相关实验。活动平板运动试验虽然对诊断可作一定提示，但不是常规项目。：[假设信息]如果患者快速蹲立运动30次后即刻心室率突然增至次/min，休息片刻后又回复至41次/min，推测可能是下列哪种心律失常A:窦性心动过速B:阵发性室上性心动过速C:阵发性室性心动过速D:心房颤动E:心房扑动正确答案:E解析：患者在运动中心室率突然增加，从41次/min突增至次/min。在休息片刻后又突然回复至41次/min。从心率变化的规律看到其增加的心率数值高的与低的之比正好是4倍。临床上具有这种变化特点的心律失常是阵发性心房扑动。其他类型的心律失常一般不具有此种心率按一定比例变化的特点。-.案例：女性，38岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg，每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率50次/min。：此时心电图检查最可能的诊断为A:窦性心动过缓B:完全性房室传导阻滞结性逸搏心律C:结性心动过速D:结性非阵发性心动过速E:二度房室传导阻滞正确答案:B：出现以上心电图改变最可能的原因为A:心衰控制B:洋地黄中毒C:洋地黄剂量不足D:洋地黄剂量合适E:未用利尿剂正确答案:B：如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况A:地高辛浓度=0.5～2.0ng/mlB:地高辛浓度≤1.5ng/mlC:地高辛浓度2.0ng/mlD:地高辛浓度0.5ng/mlE:地高辛浓度=1.5ng/ml正确答案:C：纠正中毒，下列哪项错误A:停药B:阿托品C:特异性地高辛抗体D:纠正电解质紊乱E:利多卡因正确答案:E-.案例：患者男性，56岁，头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压/60mmHg，心率34次/min，律不齐。心电图示P-R间期为0.22s，部分P波后有QRS波群脱落。：其心电图诊断为A:I度房室阻滞B:Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞C:Ⅱ度I型窦房阻滞D:Ⅲ度房室阻滞E:Ⅱ度I型房室阻滞正确答案:B：最有效的治疗是A:阿托品B:安装临时或永久起搏器C:经食管心房起搏D:不需要治疗E:持续静脉滴注异丙肾上腺素正确答案:B-.案例：某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率65次/min，P-R间期为0.26s，QRS-T波群未见异常：心电图的诊断为A:I度房室阻滞B:窦性心动过缓C:Ⅱ度I型窦房阻滞D:Ⅲ度房室阻滞E:Ⅱ度I型房室阻滞正确答案:A：正确的处理为A:阿托品B:植入临时心室起搏器C:经食管心房起搏D:不需要治疗E:持续静脉滴注异丙肾上腺素正确答案:D：应与下列哪种情况鉴别A:交界性早搏B:室性早搏C:Ⅱ度窦房阻滞D:I度窦房阻滞E:房室结双径路正确答案:E