血液透析相关性低血压农垦齐齐哈尔管理局中

一.透析患者低血压的定义:

我们都知道，在透析治疗过程中发生低血压，是透析急性并发症中较常见的一种。一般指血液透析中患者血压下降一定的数值或比值、并出现需要进行医学干预的临床症状或体征者诊断为血液透析中低血压。可出现亚临床性表现，即心电图提示心肌缺血现象，心脏超声可见局部心肌室壁运动异常。严重的低血压可以诱发心律失常，缩短透析时间，导致透析不充分甚至中断透析，不仅影响患者的生活质量，而且与高死亡率明显相关。

二.透析相关低血压种类：

①透析中低血压，指透析前血压正常或高血压病人在透析中血压快速下降，多于开始透析1-2小时后出现，可表现出一些前驱症状，如头晕、焦虑、胸闷不适、冷汗、恶心、呕吐、心率增快、面色苍白、打哈欠等症状，严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑蒙、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。②慢性持续性低血压常发生于透析多年的患者，特征是透析间期收缩压仍持续低于mmHg,机制仍不明确。可能由于尿毒症自主神经功能障碍或心功能衰竭或其他原因。③直立性低血压。我们来着重讲一下透析中低血压

三.如何预防透析中低血压？

1、合适的干体重，干体重对于肾病患者来说是一个非常重要的参数，我们必须将它评估到一个比较理想的状态，就是说比较接近自己真实的干体重，这样我们才能避免体内水分过多或者是过少而造成血压的不稳定，干体重的评估是一个复杂的过程，可以配合医生和相关检查来进行评估。2、脱水量不宜过大，对于透析的患者，每次透析间隔体重增长在干体重的3%-5%之内是比较合适的，如果超出这个范围，就容易造成血压的大幅波动，透析时就容易产生低血压的情况。要控水就要先控盐，所以我们平时要吃的清淡一些，不要吃得太咸，这样控水起来就不那么困难。3、称体重一定要精准，无论我们是上机或者是下机，在称体重的时候一定要记着，计算衣物的重量，很多病友称重的时候，衣服的重量都是自己的估算，其实这个误差是相当大的，特别是冬天，衣服重量差别会特别大，这样造成的误差也非常大，如果我们不去计算衣服的重量，这个误差就会随着时间的延长越来越大，到一定时间你就无法评估自己的干体重是多少，这样就会造成血压的大幅波动。4、上机时注意电导度的参数一般在到之间比较合适，如果设置过低，很容易造成低血压的反应。5、透析期间最好是不吃东西，如果一定要吃东西，最好在透析进行到两小时以内进行。透析到两小时以后再进食，就容易造成低血压反应，尤其是脱水量较大的患者。6、低温透析，也可以有效的减少低血压反应。7、透析当天最好是不要服用降压药，或者是减量，这个要根据你服用降压药的用量和作用时间，来进行调整，可以和你的主治医生进行一个密切的配合，找出一个合适的剂量和作用的时间来决定要不要服用或者是减量。

四.透析中低血压的处理

一旦发现低血压症状时，则需立即改变患者体位，保持平躺位，降低床头高度，保持头部稍低位，暂停超滤；为患者提供葡萄糖静滴，立即给予吸氧，监测患者基础体征变化情况，必要时遵医嘱输血、输液，根据患者实际情况选择药物治疗。对处理后低血压状态未得到改善患者需立即停止血液透析治疗；结束透析后嘱咐患者保持休息状态，20分钟后可缓慢起身进行其他活动。

赵海波：内科副主任医师肾内科及血液透析室主任

毕业于齐齐哈尔医学院临床医学系，从事内科临床工作15年，现为黑龙江省齐齐哈尔市中西医结合学会肾病专业委员会，多次于医院进修，擅长急慢性肾功能衰竭、高血压肾损害、糖尿病肾病、各种肾炎等疾病的治疗。已开展血液透析治疗多年，有丰富的临床经验。农垦齐医院肾内科全体医护人员为您的健康保驾护航！健康/医院