盟员医学专家健康问答颈动脉狭窄与脑卒中

王默，民盟山东省委青年工作委员会副主任，医学博士、医院血管外科副主任医师。曾于年赴连续19年蝉联美国心血管专业第一的克利夫兰医学中心学习，目前主要从事颈动脉狭窄与脑卒中防治工作，作为课题负责人主持省级课题2项，撰写论文10余篇。年2月被中组部选派赴新疆喀什地区从事对口支援工作，在疆期间医院副院长、院长，于年9月顺利完成援派任务返回。

脑卒中（又称中风）目前是中国男性和女性的首位死因，死亡率约为-/10万人，40~64岁的劳动力人群占近一半，脑卒中致残致死率高，对人们健康危害大，国家十分重视脑卒中的防治。

问

1.颈动脉狭窄与脑卒中的关系？

答

脑卒中患者当中缺血性卒中占80%左右，其中25%~30%与颈动脉狭窄有关。颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上。

问

2.颈动脉狭窄为什么会引发脑卒中？

答

①颈动脉粥样硬化斑块表面胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落，碎屑本身可形成栓子流至远端颅内血管形成栓塞；

动脉粥样硬化或动脉硬化胆固醇斑块

②碎屑脱落后，斑块内胶原等促血栓形成物质暴露，血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞；

颈动脉狭窄处血栓脱落导致脑卒中

③狭窄造成远端脑组织血流低灌注；

脑局部血流减少或供血中断示意图

④动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等原因导致血管狭窄或闭塞。

夹层形成示意图

问

3.颈动脉狭窄临床表现有哪些？

答

大部分早期颈动脉狭窄患者没有临床症状，多因体检时超声检查发现，称之为无症状性颈动脉狭窄。有症状性颈动脉狭窄可以表现为一过性黑矇、一过性或持续性一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、口角歪斜、脑神经损伤，昏迷等。

临床表现

问

4.脑卒中有没有危险信号？

答

短暂性脑缺血发作（TIA）是脑卒中的危险信号，主要表现为短暂性单眼黑矇或视野缺失、构音障碍、中枢性言语障碍、失语、肢体笨拙或偏瘫，肢体麻木或麻痹，大多数在数分钟内就可恢复，是由于脑或者视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能缺损发作。

问

5.颈动脉狭窄的筛查方法和分级？

答

超声检查是临床上筛查颈动脉狭窄的首选检查方法。

根据血管造影颈动脉内径缩小程度将颈内动脉的狭窄程度分为4级：①轻度狭窄：30%；②中度狭窄：30%~69%；③重度狭窄：70%~99%；④完全闭塞。

颈动脉狭窄度判断方法示意图

问

6.哪些人容易患颈动脉狭窄？

答

有高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症、吸烟和肥胖的人易患颈动脉狭窄。

问

7.发现颈动脉狭窄如何治疗？

答

1）基础治疗：

①高危因素控制，包括治疗高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症，戒烟，增加体育锻炼、改善肥胖；

②抗血小板治疗，如阿司匹林（mg/d）、氯吡格雷等；

③他汀类药物。

2）手术治疗。

问

8.哪些颈动脉狭窄应该手术治疗？手术方式有哪些？

答

绝对指征：有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%。

相对指征有：

①无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；

②无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态；

③有症状性颈动脉狭窄，无创检查颈动脉狭窄度处50%~69%。

颈动脉狭窄主要的手术方式有颈动脉内膜斑块切除术（CEA）和颈动脉支架术（CAS）。

颈动脉内膜斑块切除术（CEA）示意图和切除的斑块颈动脉支架术（CAS）示意图

问

9.颈动脉内膜斑块切除术和颈动脉支架术如何选择？

答

多数国际指南推荐首选颈动脉内膜斑块切除术（CEA），将颈动脉支架术（CAS）作为备选治疗，尤其对于高龄患者（如70岁或以上）、术前的相关检查评估为不稳定斑块的患者、颈动脉严重长段钙化和腔内方法无法到达的病变（主动脉弓分支严重扭曲、无合适导入动脉、主动脉弓解剖特殊）。

对于有颈部放疗史或颈部根治术等解剖不利于外科手术的患者、CEA术后再狭窄、继发于肌纤维发育不良的颈动脉狭窄、对侧的喉返神经麻痹、严重的颈椎关节炎和颈动脉分叉位置高等外科手术难以显露的病变，推荐CAS。

问

10.哪些病人不适合手术治疗？

答

1年内颅内自发出血、30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死、3个月内有进展性脑卒中、伴有较大的颅内动脉瘤不能提前处理或同时处理者、慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者、凝血功能障碍，对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者、无法耐受麻醉者、重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者、严重痴呆。

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