病例分享灵听心声RevealLINQ帮
前言
52岁的男性患者，家族有高血压病冠心病心律失常史。父亲曾因头晕黑曚诊断为病窦综合症，有植入起搏器指证，因肿瘤术后须每年行核磁检查，希望植入兼容抗核磁的起搏器，等待中发生脑梗，错失治疗时机；母亲有房颤病史，伴长RR，后植入起搏器，症状得到明显改善，生活质量提高。而患者本人，前后出现两次晕厥，第一次为理疗（电疗）后出现黑矇、先兆晕厥，动态心电图有窦性停搏，小于3秒。第二次为半年后，在一次羽毛球比赛后出现黑矇伴胸闷，次日24小时动态心电图偶有窦停但时间均小于3秒且无症状。因半年内反复2次出现黑矇伴胸闷，行冠脉造影检查冠脉未见异常；心脏超声提示瓣膜功能正常；心脏核磁检查心肌运动正常。此外，患者有睡眠呼吸暂停史已坚持正压通气治疗，考虑到高频电刺激理疗、睡眠呼吸暂停缺氧、过度运动均可诱发黑矇。为进一步明确晕厥原因和全面评估风险经过充分沟通植入RevealLINQ后，患者在有不适症状和LINQ捕抓到证据时间有高度一致性，病因明确，起搏器植入依据也更加充分。
病例详述
病史：
?患者：患者李*，男性，52Y?现病史：发现血压升高14年余，再发黑矇头晕1天入院。动态心电图提示心动过缓及窦性停搏（小于3秒）。?既往史：高血压病史15年年因胸闷，行冠脉造影检查（－），糖耐量异常，有睡眠呼吸暂停史，已坚持正压通气治疗。?家族史：父亲有高血压、冠心病、病态窦房结综合征（未植入起搏器）脑梗塞史。母亲有高血压病、心律失常：房颤伴长RR植入起搏器史?体检：HR58bpm，呼吸20次/分，BP/94mmHg，余未见异常
相关检查：
?窦性心动过缓，最慢47bpm
?窦性停搏，最长1.29s
初步诊断
诊断:1.病态窦房结综合征窦性心动过缓窦性停搏间歇性二度二型房室阻滞
2.高血压3级（极高危组）室间膈增厚高血压肾损害
3.冠心病微血管性心绞痛
4.左肾上腺增生
5.前列腺增生
病史分析与诊疗策略
患者有反复黑矇发作（每次发作均有明确的诱因），多次动态结果显示患者有窦性停搏和窦性心动过缓，但是持续时间尚未达到起搏器指证。且患者对电极片胶过敏，动态心电图检查后，皮肤都会红肿痒痛局部水泡。患者依从性尚可。
患者的考虑：
?父亲病窦，原本想要植入MR兼容起搏器，后发生脑梗错失植入时机；
?母亲房颤，长RR，后植入起搏器，症状得到明显缓解，生活质量提高
?患者本人想要知道晕厥确切的证据，做了造影、心脏彩超、心脏MR均未有发现
医生的考虑：目标：
?明确患者黑矇、晕厥、胸痛症状与心律失常相关性，为下一步处置寻找依据
?合理治疗
诊断方法:
年5月17日,植入RevealLINQ（植入式心电事件记录器，ICM）
植入经过
手术时间：-5-17
手术团队：尚斌芳殷月兰周智涓韩春丽
选取位置：
距离胸骨左缘2CM，第4肋间，45度角
植入经过：
整个植入过程1min
术中程控：
植入后的体表心电图
随访经过
术后第三天随访
-5-19随访显示：1个3秒停搏事件；1个患者激活事件
术后第五天随访
-5-21随访显示：停搏57次，自主激活4次
第三次随访术后28天
-6-12随访显示：自主激活5次，停搏次，窦性心动过缓8次
有数据说话，每次发生事件时候患者都有症状，并且按下患者助手激活记录，记录的时间也和患者主述一致。激活记录到的事件和机器自动激活记录的吻合。
最长停搏9s，有了明确的证据，患者计划近期植入起搏器。
世界最小的植入式心电监测设备
RevealLINQ有如下三个特点：第一是信息精准，对心律失常检出率高，可准确记录房颤、室速、心动过缓、心脏停搏等事件，可连续使用3年，最多储存59分钟心电图资料，足以记录保存心律失常关键信息。对于不明原因晕厥的患者，EaSyAS研究显示，其诊断率为心电图的6.5倍；PICTURE表明其可以帮助78%的患者明确诊断，这为ESC/HRS晕厥指南中“早期植入“提供了支持。第二是小巧精细，只有口香糖一半大小，体积约1.2cc，重约2.5g。植入ICM并不影响磁共振检查，可安全接受1.5和3.0Tesla的磁共振扫描。同时具有氮化钛涂层电极高保真信号。第三个特点是精巧植入，ICM采用注射方法植入，无需制作囊袋，创伤微小，操作简单。它标志心血管疾病诊断技术新时代的来临，对临床上不明原因晕厥患者的筛查诊断，可以作为预防心脏性猝死的第一道防线。
术者简介尚斌芳
医院
心血管内科
心血管内科副主任
大内科副主任
副主任医师
年毕业于蚌埠医学院临床医学专业，一直从事心内科临床工作28年。年-年分别在上海医院心内科及中国协和医科大学医院进修冠心病介入和心电生理起搏。擅长冠心病、高血压病、高脂血症、心律失常、瓣膜病、心力衰竭及高原病诊断和治疗。
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