惟视讲堂谢立信教授眼科未来的发展趋势

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编者按：年伊始，谢立信教授通过《中华眼科杂志》，从科技人才和团队、信息网络和远程医疗、干细胞与再生医学、分子靶向和精准医疗等几个方面，论述眼科未来的发展。在此，大家不妨来一掠概览。

科技人才和团队

在我国眼科目前的国家和省部级人才队伍中，拥有1名院士、4名长江学者、9名国家杰出青年基金获得者和1名国家自然科学基金创新团队带头人，此外还有各部委、各地方性人才。这些在不同学术领域的领军人才，是我国眼科未来发展极为重要的资源和保证。

人才的培养和团队的发展离不开平台建设。现在我国眼科学国家级的科研、教学、医疗平台包括科技部的国家眼科学重点实验室、省部共建国家眼科学重点实验室、国家工程中心，教育部的国家重点学科、重点实验室，卫生和计划生育委员会的临床重点专科建设单位、重点实验室、研究中心等。这些平台都在学术领军人才的培养和团队的发展中起到了至关重要的作用。

信息网络和远程医疗

我国当前的健康服务模式尚有很多局限性，如仅限于简单咨询、对慢性病和小疾病诊治，就医效率低、就医模式落后，专家稀缺等，这些问题均需要在发展过程中进行探索、创新和解决。

国家政府部门在这方面进行了探索和尝试，如科技部倡导建立国家临床医学研究中心，整合大的医疗平台，发展专业优势。但是这种模式也存在一定的局限性，没有真正将我国医学界整合为一个团队，形成一种“特种部队”的效应，尚无法从技术层面明显提升我国在国际医学领域的影响力。

医院拥有住院病床1万张，年收入75亿元，医疗收入在全国名列前茅。医院管理模式受到了政府和部分专家学者的质疑。现有的国家医医院的支持程度有限，医医院的生存、发展、竞争力，他们必须打造“不沉的航空母舰”。这种现象靠政府干预很难奏效。事物的发展要推崇科学的力量，遵循一定的客观规律。

国际的知名品牌产品，如柯达胶卷、诺基亚手机，在信息科学发展中仅一步之差就从我们生活中消失了。医院和远程医疗成功后，这些旧式的“航空母舰”就会被淘汰，他们将重新定位自己的管理和运营模式。因此，我国眼科未来的发展应遵循规律，探索适应新时代的发展模式，不可随波逐流。

干细胞与再生医学

近年来，干细胞与再生医学领域的国际竞争日趋激烈，已成为衡量一个国家生命科学与医学发展水平的重要指标。

干细胞与再生医学将改变传统医疗手段，对疾病的机制研究和临床诊疗工作带来革命性变化。为了了解我国在眼科学和视觉科学领域生物工程研究的现状，年中国工程院启动了由山东省眼科研究所牵头的“我国眼科学和视觉科学领域生物工程研究现状和应对策略”的咨询研究项目(-XY-20)，通过对国内外眼科学和视觉科学领域生物工程的研究现状进行比较，找出差距，并结合我国现实国情下的临床需求，明确我国在此领域的研究方向。

调查结果显示，组织工程角膜是目前的研究热点，基础研究和临床应用均取得了显著进展。组织工程角膜是目前解决我国板层角膜供体匮乏的主要途径，尤其组织工程角膜上皮和角膜基质是最有可能率先应用于临床的生物工程材料，风险也明显小于其他组织工程产品。

目前较为成熟的技术是利用体外培养的干细胞移植进行眼表功能重建，这项技术已在日本、意大利、韩国等国家以及我国的台湾省批准应用于临床。

我国从“十一五”期间即开始投入大量的经费进行干细胞与组织工程方面的研究开发，国内已有数家公司的生物工程角膜材料进入临床研究阶段，但是直到年4月，中国再生医疗集团开发的脱细胞角膜基质产品(艾欣瞳)才获得国家食品与药品监督管理局颁发的医疗器械注册证书，这是全球首个批准上市的生物工程角膜。广州优得清生物科技有限公司的产品也已经完成临床试验，等待报批。但是，生物工程角膜的焦点和难点是角膜内皮细胞的再生问题，不解决这个瓶颈问题，全层生物工程角膜仍是空谈。

在视网膜生物工程领域，美国和日本正在开展多项临床试验，将胚胎来源的视网膜细胞、诱导分化的胚胎干细胞(ES细胞)或诱导性多能干细胞(iPS细胞)，用于治疗AMD、Stargardt病、视网膜色素上皮变性或糖尿病视网膜病变。国内的学者在此领域也开展了大量的基础研究，并在人胚胎来源的干细胞研究方面取得了一定的原始创新成果，证明了干细胞移植对视功能修复的可能性，但在临床应用方面与国外还存在较大差距。解决这一问题需要政府部门给予更大的经费投入，并较为精准的选择学术团队。

分子靶向和精准医疗

随着人类全基因组测序的完成及分子生物学技术的迅猛发展，精准医疗(prcisionmdicin)的概念逐步被提出。

雷珠单抗(Lucntis)和康柏西普都是靶向VEGF片段的抗体药物，已被批准用于治疗湿性AMD，是眼科非常典型的分子靶向治疗案例，较为有效地解决了视网膜新生血管的问题。但是并不是眼部所有的新生血管问题均能解决，如对角膜新生血管的治疗效果尚存在一定争议，这可能与角膜新生血管的复杂性有关。

对于致病基因比较明确的遗传性视网膜变性类疾病，基因治疗可能是最有希望的治疗方法，尤其对于某些基因缺陷性疾病，转基因治疗的安全性及有效性已得到初步确认，如采用转基因方法治疗Lbr先天性黑矇已取得令人鼓舞的疗效。一项长达3年的观察结果表明，转基因治疗可使约50％的Lbr先天性黑矇患者视觉敏感度得到提高，显示了转基因治疗的巨大潜力。

在载体方面，目前基因治疗的载体多为腺病毒以及非病毒载体，如基因工程化DNA载体、DNA纳米颗粒，均显示了更好的应用前景。我国科学家在基础研究方面也做了一些工作，但尚无临床应用的报道。

精准医疗的概念提出后，在全世界引起强烈反响。这种想法从方向和理论而言均是正确的，可以针对每位患者的具体情况进行个体化精准诊疗，但是真正做到很难。精准医疗是以基因组、蛋白质组等组学技术结果作为诊断依据，但从基因和蛋白质水平上并不能完全解释所有的人体疾病。针对一些常见但并不是由基因和蛋白质变化引起的疾病，这种做法的意义就非常有限。癌症很少是单基因疾病，大多数属于复杂的多基因疾病；而某一类癌症由于不同的环境因素影响，也会涉及多种基因的突变，这样就增加了诊疗难度。此外，还有个非常现实的问题，若每个人都进行精准治疗，高昂的治疗费用很难解决，现有的医疗体系将会崩溃。但是无论如何，发现和定位致病基因，并设计相应的靶向诊断和治疗手段，是未来的发展方向。

眼科未来的希望

眼科未来的希望在于人才和团队的发展；信息科学和互联网技术深深影响着眼科的未来，大家必须加以