发绀的血气基础

血液中的血红蛋白分为还原型血红蛋白和氧合血红蛋白，当血液中还原型血红蛋白含量增加到一定程度时，粘膜和皮肤即可呈现青紫色，是为发绀（Cyanosis）。引起发绀的其他原因还包括血中出现高铁血红蛋白及硫化血红蛋白等情况，前者常见于肠源性紫绀（亚硝酸盐中毒），后者有药物等多种因素。

发绀发生的机制为血液中还原型血红蛋白的绝对含量增加。因此重度贫血时即使血氧饱和度很低、静脉血中还原血红蛋白的比例非常高，但是由于血红蛋白浓度很低，还原型血红蛋白的绝对含量仍然很少，不会出现发绀。而血红蛋白浓度越高出现发绀的机会就越大，因此真性红细胞增多症患者在氧饱和度很高的情况下就会出现发绀。当肤色较深时，氧饱和度显著下降也不一定会出现紫绀，此时检查口腔粘膜或结膜颜色更有利于发绀的判断。

传统观点认为，血液中还原血红蛋白绝对值50g/L时即出现发绀，但是这是通过动脉血氧饱和度和静脉血氧饱和度估计的值。以此值计算，若血红蛋白含量为g/L，则此时毛细血管中血液的氧饱和度仅仅为66.7%。而与此相对应的动脉血还原血红蛋白含量约为33g/L，即动脉血氧饱和度约为79%。但有研究发现，当动脉血中的还原血红蛋白达到20g/L时，患者即可出现发绀，此时动脉血氧饱和度约为87%（按照血红蛋白为g/L计算）。