医院胸痛中心救治一名非典型症状胸

年7月26日11:28医院接诊一患者。男，51岁，主诉为：“黑矇伴咽喉部不适3小时”，当时听诊患者心率过快，于11:34查心电图发现患者广泛V1、V2、V3、V4、V5、V6导联ST段均有抬高,但患者始终无胸闷、胸痛症状。这引起了我们的重视，立即开通胸痛患者绿色通道。紧急查肌钙蛋白，于11:45出肌钙蛋白结果0.17ng/ml，考虑患者为急性冠脉综合征，立即给予患者双抗治疗，并给予改善心脏供血药物。

11:50复查心电图ST段仍未回落。

4小时后复查肌钙蛋白0.37ng/ml，明确诊断急性冠脉综合征，建议患者行冠状动脉造影，但患者及其家属拒绝，进行保守治疗。每日复查肌钙蛋白分别为0.18ng/ml，0.13ng/ml，0.1ng/ml，逐渐恢复正常；复查心电图ST段已回落。患者经治疗6日后，病情平稳，症状缓解，好转出院。

这个病例引发了我们思考，患者为急性冠脉综合征，但是却以“黑矇伴咽喉部不适3小时”为主诉入院，联想到以往接诊过一以头晕为主诉入院的病人，查心电图却发现为广泛ST段抬高型心肌梗死。这两个病例警示我们，并非所有的急性冠脉都有胸痛胸闷症状！

急性冠脉综合征是包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死的一组极危重症。典型症状为胸骨后或左侧胸部疼痛或不适，疼痛性质为压榨感，可放射至颈、肩、颌，还可以放射至一侧或双侧手臂。而老年人只有20‰~40‰出现心绞痛症状，多数患者症状不典型，以心脏外的表现如牙痛、鼻痛、腹痛等为首发症状。

临床上往往由于医务人员对此警觉性不高或认识不足而误诊。大型的国际性的研究显示:在怀疑是急性冠脉综合征的患者中，如果没有胸痛症状，那么，这些患者的死亡率比有症状的高3倍！

通常，医院就诊时，我们只有在血液检查结果回来或其它诊断排除后才会想到和确认诊断急性冠脉事件的发生。希望能够提醒临床医生在对待符合心脏病发作的患者、但无胸痛病史的人群中应该提高警惕，加快诊断和治疗的速度。这对早期诊断率和更出色的治疗效果有益，也能够显著改善患病率和死亡率。

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（本优惠解释权归医院所有）