中医诊断学笔记十一病性辨证

病性辨证

概念：是在中医学理论指导下，对四诊所得的临床资料进行综合分析，从而确定病性的辨证方法。

病性，疾病当前病理变化的本质属性，是对疾病一定阶段整体反应状态的概括。（导致疾病当前证候发生的本质性原因）

病性辨证的任务：在病因、病机、气血津液理论指导下，根据疾病表现于外的症状、体征，推求疾病当前病理变化的本质属性。

第一节：六淫辨证

概念：是根据六淫的性质和致病特点，对四诊所收集的各种病情资料进行分析、归纳，辨别疾病当前病理本质是否存在着六淫病证的辨证方法。

六淫共同致病特点：外感、季节、地域、相兼。

一、风淫证

概念：风邪侵袭人体肤表、经络等，致卫外功能失常，表现出符合“风”性特征的证。又称外风证。

1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓。

2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定。

3、风袭经络：颜面麻木仁，口眼歪斜，颈项拘急，四肢抽搐。

4、风袭关节：关节疼痛，游走不定。

5、风水相搏：颜面先肿，继则全身。

二、寒淫证

概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证。

1、伤寒证：寒邪伤于肌表。发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧。

2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等。腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧。

3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温。

三、暑淫证

概念：感受暑热之邪而产生的证候。

1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚。天气炎热，汗出过多，气阴两伤。

2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数。暴晒于烈日之下，体热难散。

程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点

四、湿淫证

概念：感受外界湿邪所产生的证候，又称为外湿证。

1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠，肢体困重，或伴恶寒发热。

2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水疮），或足趾奇痒，皮破流水。

3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻。

4、湿困脾胃：胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆呕恶，腹胀腹痛，大便稀溏，困倦嗜睡。

5、湿侵阴位：妇女带下量多质稠，小便混浊。

6、湿性黏滞：面色晦垢，舌苔厚腻，脉濡缓或细。

五、燥淫证

概念：感受燥邪所产生的证候，也称为外燥证。

1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮。秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥。

2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数。久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥。

3、一般表现：口、唇、鼻、咽干燥，皮肤干燥、甚皲裂脱屑，口渴欲饮，苔燥，大便干燥，小便短黄；干咳少痰，痰黏难咯。

六、火淫证

概念：外感温热火邪所产生的证候。

1、热邪犯表：发热微恶寒，头痛，咽喉疼痛，鼻塞流浊涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

2、火热炽盛：壮热喜冷，面红目赤，渴喜冷饮，汗多；小便短赤，大便秘结，舌红或绛，苔黄或灰黑、干燥，脉洪滑数。

3、火热郁结：烦躁或神昏谵语，吐血衄血；痈肿疮疡。

热邪与暑邪的异同

相同点：同为夏令主气。《素问　五运行大论》：“在天为热，在地为火，其性为暑。”“南方生热，热生火”“七月流火”

不同点：

暑——以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以清暑益气（清暑益气汤）

火——以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以清热解毒（五味消毒饮）

补充：疫疠辨证

概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。

致病特点：①传染性强，流行面广②发病急骤，病情危重③多从口鼻入④产生有一定的条件

1、大热、大渴、头痛如劈。

2、绞肠痛绝，或抽搐强直。

3、狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉烂。

4、憎寒壮热，痰喘肿胀。

5、舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉。

6、脉濡数。

补充：七情证候

概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血失调而引起的疾病

致病特点：①与患者的情绪波动密切相关②以精神症状主

1、怒则气上：头痛目胀，面红目赤

2、喜则气缓：神不守舍，哭笑无常

3、悲则气消：闷闷不乐，面色无华

4、恐则气下：腰膝酸软，二便失禁

5、惊则气乱：惊悸怔忡，癫狂晕厥

6、思则气结：食少纳呆，胸闷嗳气

补充：饮食劳伤

1、饮食所伤：胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。

2、劳逸所伤：倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细。

3、房室所伤：阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗；阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。

补充：外伤证候

概念：指外受创伤，如金刃。跌打，兽类咬伤及毒虫螫所引起的一类证候。

第二节：阴阳虚损辨证

概念：是根据阴阳的生理与病理特点，对四诊所收集的各种病情资料进行分析归纳，辨别疾病当前病理本质是否存在着阴阳虚损病证的辨证方法。

一、阳虚证

概念：人体阳气亏损，其温养、推动、气化等功能减退，以畏寒肢冷为主要表现的虚寒证。

畏寒肢冷，口淡不渴或渴喜热饮，自汗，小便清长，大便稀溏，或面色晄白，尿少浮肿，舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟无力；兼神疲，乏力，气短等表现。

阳气亏虚，温煦失职：畏寒肢冷。

水湿不化，津不上承：口淡不渴或喜热饮。

失于固摄：自汗。

气化无权：小便清长，大便溏薄。

水液内停，水气泛溢：面色晄白，尿少浮肿，舌淡胖嫩，苔白滑。

鼓动无力：脉沉迟无力。

气虚，脏腑功能减弱：神疲，乏力，气短。

畏寒肢冷、小便清长、面白加气虚。

二、阴虚证

概念：人体阴液亏少，其滋润、濡养等功能减退，或阴不制阳，阳气偏亢，以口咽干燥、五心烦热、潮热盗汗等为主要表现的虚热证。

形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数。

阴津亏少，机体失于滋润濡养：形体消瘦，口燥咽干，舌少津或少苔。

化源不足：小便短黄。

肠道失润：大便干结。

脉道失充：脉细。

阴不制阳，虚热内生：潮热盗汗，五心烦热，两颧潮红，舌红，脉数。

口燥咽干、五心烦热。

三、亡阳证

冷汗淋漓、汗质稀淡，肌肤不温，手足厥冷，面色苍白，舌淡而润，神情淡漠，呼吸气微，脉微欲绝。

四、亡阴证

汗热、味咸而粘、如珠如油，身温恶热，面赤，虚烦躁扰，口渴欲饮，小便极少，皮肤皱瘪，目眶凹陷，唇舌干焦，脉细数疾。

亡阳证和亡阴证的鉴别

第三节：气血辨证

概念：是根据气血的生理功能、病理特点，对四诊所收集的各种病情资料进行分析、归纳，以辨别疾病当前病理本质是否存在气血病证的辨证方法。

一、气病辨证

气病以气的功能减退、气机失调为基本病机。

（一）气虚证

概念：指元气不足，脏腑机能减退，以神疲乏力、少气懒言、脉虚为主要表现的证。

神疲乏力，少气懒言，气短，头晕目眩，自汗，舌质淡嫩，脉虚。动则诸症加剧。

《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩。”

《素问·剌志论》：“气虚者，寒也。”“气虚形虚。”

《脾胃论·脾胃胜衰论》：“脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举。”

元气不足，脏腑功能减退：神疲乏力，少气懒言。

推动乏力，营血不能上荣头目、舌：头晕目眩，舌淡嫩。

失于固摄：自汗。

鼓动无力：脉虚。

劳则气耗：活动后诸症加重。

神疲乏力、少气懒言、脉虚等。

（二）气陷证（中气下陷）

头晕眼花，神疲气短，久泄久痢，腹部坠胀，或内脏下垂、脱肛、阴挺等，舌淡嫩，脉虚。

《景岳全书·脱肛》：“有因久泻久痢脾胃肾气陷而脱者，有因中气虚寒不能收摄而脱者，有因劳役吐泻伤且脾而脱者。”

《景岳全书·妇人规》：“子宫不收而外坠者，宜补中益气汤加醋炒芍药，饮而举之。”“非温补不能收。”

《素问·至真要大论》：“下者举之。”

气坠、脏器下垂加气虚。

（三）气不固证

气虚证表现。

自汗，流涎，遗尿、余溺不尽、小便失禁；大便滑脱失禁；（二便）各种出血，或月经过多、崩漏；

女子滑胎、小产；男子遗精、滑精，早泄。

气失固摄加气虚。

（四）气脱证

呼吸微弱不规则，神识朦胧，汗出不止，二便失禁，口开目合，手撒身软，面白苍白，口唇青紫，舌淡苔白润，脉微。

气息微弱，汗出不止，脉位加气虚证。

（五）气滞证

概念：人体某一部位（脏腑、经络）气机阻滞，运行不畅，以胀闷、疼痛、脉弦为主要表现的证。

胀闷疼痛，症状时轻时重，部位不固定，胀痛常随情绪变化而增减，或随嗳气、矢气、太息等减轻，脉弦。

《景岳全书》：“痛证当辨有形无形，无形者，痛在气分。凡气病而为胀为痛者，必或胀或止，而痛无定处，气聚则痛而无形，气散则平而无迹，此无形之痛也，但宜顺气，气顺则痛愈矣。”

气机运行不畅，不通则痛：胀闷，疼痛。

气滞聚散无常：胀痛、窜痛，时轻时重；

气机得畅，则症状减轻：嗳气、矢气、太息后减轻，或随情绪变化加重或减轻；

气机不利，脉气不舒：脉弦。

胀、窜、痛，脉弦。

（六）气逆证

概念：气机逆而向上或升发太过所表现的证候。

咳嗽、喘促。（肺）

呃逆、嗳气、恶心、呕吐。（胃）

头痛、眩晕、昏厥、吐血。（肝）

气逆加气滞。

（七）气闭证（实）

神昏、晕厥，脏器绞痛，二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉实有力。

神昏晕厥，或绞痛、二便闭塞。

二、血病辨证

血病的主要病理变化：血液不足或血行障碍。

（一）血虚证

概念：血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌色淡白，脉细为主要表现的证。

成因：①失血过多（急慢性失血）②生血不足（脾虚生化足）③瘀血阻络，新血不生

面色淡白或萎黄，睑、唇、甲色淡，头晕眼花，心悸失眠，肢体麻木，女子经少色淡、愆期、甚闭经，舌淡，脉细。

血液亏虚，失于濡养头目、舌面、清窍：面色淡白或萎黄、唇、睑色淡，头晕眼花，舌淡。

血不养心、神：心悸、失眠。

不能濡养筋脉、肌肤：肢体麻木、爪甲色淡。

血海空虚，冲任失充：经少色淡、愆期、甚闭经。

脉失充盈：脉细。

面、睑、唇、舌色淡白，脉细。　

（二）血脱证

面色苍白，头晕眼花，舌淡或枯白，心悸，脉微或芤。

有血液严重耗失的病史，面色苍白、心悸、脉微或芤等表现共见。

（三）血瘀证

概念：指瘀血内阻，以疼痛、肿块、出血、瘀血色、脉征为主要表现的证候。

成因：①疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重②胸痛，口唇指甲青紫③肿块，质地较硬，推之不移④呕血，大便色黑如柏油⑤月经不调，痛经⑥面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错⑦舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代

疼痛：痛如针刺，据按，固定，夜间甚；

肿块：体表色青紫，腹内触之坚硬，推之不移；

出血：色紫暗、夹有血块；

色：面色黧黑，唇甲青紫，肌肤甲错，皮肤丝状红缕，皮下紫斑，腹露青筋；

舌象：舌质紫暗，紫斑、紫点，舌下络脉曲张；

脉涩，或结代等。

（补充：女子经闭，或崩漏）

气血运行受阻，不通则痛：刺痛，固定，据按，夜间加重。

瘀血凝结成块：肿块青紫，坚硬不移。

瘀血阻滞脉络，血不循经外溢：出血紫暗，夹血块。

瘀血阻络，血行障碍：面色黧黑，唇、舌、甲青紫，腹露青筋，皮肤红丝赤缕；失于濡养：肌肤甲错。

瘀血内阻，血行受阻：脉涩或结代。

瘀血内阻，冲任不通：闭经；血不循经而外溢：崩漏。

刺痛，肿块，出血，色，脉。

（四）血热证

概念：指火热炽盛，热迫血分，以出血与实热症状为主要表现的证候。

成因：①感受外邪——外来之火②五志化火——内生之火

咳血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏、女子月经先期或量多，血色鲜红，质地粘稠；心烦，口渴，舌红绛，脉弦数。

出血加实热症状。

（五）血寒证

概念：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，以拘急冷痛，形寒，肤色紫暗为主要表现的的实寒证。

成因：外感寒邪；阳虚失温。

手足或局部冷痛、肤色紫暗发凉；形寒肢冷，得温则减；少腹拘急冷痛；痛经，月经愆期、经色紫暗、夹有血块；舌淡紫，苔白润或滑，脉沉迟或紧、涩。

拘急冷痛、肤色紫暗，痛经加实寒症状。

三、气血同病辨证

气为血之帅，血为气之母；互为因果，兼并为患。

（一）气血两虚证

概念：是指气虚证与血虚证同时存在的证候。

气虚证加血虚证。

气虚证——头晕目眩，少气懒言，自汗；血虚证——面色淡白或萎黄，心悸失眠；舌脉——舌淡苔薄白，脉细弱。

（二）气虚血瘀证

概念：是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的候。

成因：久病耗气；年老气衰。

气虚证加血瘀证。

气虚证——面色淡白，神疲乏力，少气懒言；血瘀证——疼如针剌，痛处不移；舌脉——舌淡暗或有瘀斑，脉细涩。

（三）气不摄血证

概念：气虚不能统摄血液而见失血的证候

成因：久病气虚；慢性失血，气随血耗。

气虚证加失血。

气虚——面白无华，气短懒言，神疲乏力；失血——吐血、便血、尿血、皮下出血等；舌脉——舌淡嫩苔薄白，脉弱或芤。

（四）气随血脱证

概念：是指大出血时引起气脱的证候。

大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥。舌淡，脉微细欲绝，或浮大无根。

（五）气滞血瘀证

概念：是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候。

成因：情志不遂；病邪阻滞气机。

气滞证加血瘀证。

胸胁胀闷疼痛，胁下痞块，剌痛拒按，妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，有瘀块等，舌紫暗或见紫斑，脉涩。

第四节：津液辨证

概念：是根据津液的生理和病理特点，对四诊所收集的各种病情资料进行分析归纳，辨别疾病当前病理本质是否存在津液病证的辨证方法。

津液病：以津液亏虚和津液输布与运行障碍为主。

一、津液亏虚证

概念：津液亏少，脏腑、形体、官窍失却滋润濡养、充盈，以口渴、尿少便干，官窍皮肤干燥等为主要表现的证。

成因：津液亏虚证。

口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤干燥。

或皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷。

口渴欲饮，小便短少而黄，大便干结难解；脉细。

舌红，脉数。

口渴、尿少、便干，口鼻唇舌皮肤干燥。

二、痰证

概念：指痰浊停聚或流窜于脏腑、组织之间，临床以痰多胸闷、呕恶、眩晕、体胖、包块等为主要表现的证。

成因：多种因素（内外因）；脾、肺、肾功能失调；水液停聚。

咳嗽痰多，痰质粘稠，胸闷。

脘痞，恶心纳呆、呕吐痰涎。

头晕目眩。

神昏而痰鸣；神乱（癫、狂、痴、痫）。

肢体麻木、半身不遂。

圆滑柔韧的包块（瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核）。

体胖，苔腻，脉滑。

痰停于肺，肺气上逆：胸闷、咳嗽、咯痰；（肺为贮痰之器）。

痰浊中阻，胃失和降：脘痞，纳呆泛恶，呕吐痰涎；（脾为生痰之源）。

痰蒙清窍：头晕目眩。

痰蒙心神：神昏、神乱。

痰停经络，气血不畅：肢体麻木、半身不遂。

痰结皮下肌肉：瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等。

形体肥胖、苔腻、脉滑为痰浊内盛之象。

咳痰，呕恶，眩晕，包块，体胖，苔腻，脉滑。

三、饮证

概念：指饮邪停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳痰清稀、肋间饱满等为主要表现的证。

脘腹痞胀，水声辘辘，泛吐清水（痰饮）。

肋间饱满，支撑胀痛（悬饮）。

胸闷，心悸，息促不得卧；咳嗽痰多，质稀色白，甚则喉间哮鸣（支饮）。

身体、肢节疼重（溢饮）。

头目眩晕；舌苔白滑，脉弦或滑。

脘痞、泛吐清水；胸闷、咯痰清稀；肋间饱满；苔滑，脉弦。

四、水停证

概念：指水液停聚，以肢体浮肿、小便不利，或腹大胀满、舌质淡胖等为主要表现的证。

成因：脾、肺、肾三脏功能失调。

头面、肢体，甚全身浮肿，按之凹陷不起。

腹水而见腹部膨隆、叩之音浊。

小便短少不利。

舌淡胖，苔白滑，脉濡或缓。

阳水——从面部开始，渐及全身；外邪袭表，肺失宣降，不能通调水道。

阴水——从足部开始，腰以下为甚；阳虚气化失司。

肢体浮肿，小便不利，腹胀如鼓，舌胖苔滑。

五、内湿证（弥漫）

概念：内湿之邪停聚在体内，阻碍气机运行所表现的证候。

头身困重，困倦嗜睡（重）。

脘痞腹胀，纳呆，呕恶，便溏（中焦）。

小便混浊；妇女带下量多质稠（阴位）（浊、粘）。

舌苔厚腻，脉濡缓或细。

脘痞腹胀，纳呆，呕恶，泄泻，嗜卧，肢体困重，分泌物与排泄物粘稠量多，苔腻，脉濡或缓。