疾病健康指导短暂性脑缺血疾病指导

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由颅脑血管病变引起的一过性障碍，不遗留神经功能缺损症状和体征，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体或短暂性、局灶性或视网膜功能障征。

（1）颅脑动脉硬化

（2）微栓塞

（3）心脏疾病

（4）血流动力学改变

低血压、动脉粥样硬化、颈椎病及颈部过度活动、枕骨大孔区畸形、颈动脉窦过敏，以及头臂干、锁骨下动脉的病变引起盗血综合征，影响脑部血供等。

（5）血液成分的改变

各种影响血氧、血糖、血脂，以及血液粘度和凝血功能障碍，如严重贫血、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、异常蛋白质血症、高脂蛋白质血症均可触发短暂脑缺血发作。

*临床表现：

（1）颈内动脉系统短暂性脑缺血发作

临床表现：单眼突然出现一过性黑矇，或视力丧失，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。优势半球受损出现言语、读写及运用障碍，或同时面肌、舌肌无力。偶有同侧偏盲。

其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。短暂的精神症状和意识障碍偶亦可见。

（2）椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作

临床表现：最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

*并发症：

（1）脑血栓形成。

（2）猝倒发作。

（3）偏头痛。

*危险因素控制：对有明确危险因素者应尽可能控制危险因素。

（1）高血压：如高血压患者应控制高血压，使BP/90mmHg（脑低灌注量引起者除外），高血压合并糖尿病或慢性肾功能不全患者，血压宜控制在更低水平（BP/85mmHg）

（2）糖尿病：有效地控制糖尿病，使糖化血红蛋白控制在7%以下。（3）高脂血症（LDL1.8mmol/L或下降50%以上）。

*预防性药物治疗

（1）抗血小板聚集剂：（首选）可减少微栓子发生，减少TIA复发。①阿司匹林②氯吡格雷等。

（2）抗凝药物：目前尚无有力临床试验证据支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗，但临床伴有房颤、频繁发作的TIA患者可以考虑应用。主要包括口服抗凝剂（如利伐沙班、达比加群酯等）、肝素、低分子肝素和华法林。

*TIA外科治疗内介入治疗

对有颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（70%）的TIA患者，经抗血小板聚集治疗和抗凝治疗效果不佳或病情有恶化趋势者，可酌情选择血管内介入治疗、动脉内膜切除术或动脉搭桥术治疗。

（1）饮食指导：合理饮食，宜进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，注意粗细搭配，荤素搭配，戒烟酒。

（2）运动指导：生活起居规律，坚持适当的体育锻炼及轻体力劳动，如保健操、打太极拳等，注意劳逸结合，避免晨起空腹运动。

（3）日常生活指导：经常发作的病人，尽量避免单独外出。扭头或仰头动作不宜过急，幅度不要太大，防止诱发TIA或跌伤。主动采取预防措施，改变不健康的生活方式。定期体检，控制血压血糖，血脂在正常水平，积极治疗相关疾病，如高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症和肥胖。

（4）用药指导：积极治疗原发病，遵医嘱按时服药，定期复查，如有不适及时就诊，注意观察药物不良反应。

（5）心理方面：详细告诉病人本病的原因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病的危害性，帮助病人寻找和去除自身的危险因素，积极治疗相关疾病，改变不良生活方式，建立良好的生活习惯。

（6）专科指导：发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视、或突然跌倒时应引起重视，及时到门急诊就医。

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医保号：21110

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