一种和头痛有关的眩晕前庭性偏头痛

前庭性偏头痛（vestibularmigraine,VM）是逐渐被人们了解的疾病，患者表现为发作性眩晕或不稳感，而这些患者在发病时或发病前同时具有偏头痛病史。

1、大样本调查人群研究中发病率为3.2％。男女比例为1：1.5-5。

2、症状：

2.1患者可出现自发性或位置性眩晕。通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉，有些患者可能仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）。视觉性眩晕是VM的另一主要特征，是身处移动变换的场景（商业区、电影院）中诱发产生的眩晕。

2.2VM发作的持续时间及频度在不同患者之间和同一患者的不同阶段差别很大。眩晕的持续时间从数秒（约10％）和数分钟(30％)到数小时(30％)和数天(30％)不等。通常急性眩晕症状持续数小时或更少，而运动不耐受和不稳感持续数天。总体上10％～30％的患者眩晕持续时间为典型偏头痛先兆所持续的时间，即5～60min。

2.3头痛的部位和严重程度变换多样。眩晕发生往往在偏头痛发作期，但也可发生在偏头痛间期或前期。一些患者（约48％）VM发作期仅表现为偏头痛症状。畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆是VM最常见的伴随症状，这些对于诊断极为重要，眩晕的患者出现偏头痛先兆更加证实诊断的确切性。一般患有VM的围绝经期女性仅表现为眩晕，而无偏头痛症状。(下图示头痛与眩晕的关系摘自协和高山主任文章)

2.4听力丧失及耳鸣并不是VM患者的主要症状。

2.5需要注意的是VM患者约65％出现精神症状。

3、诊断标准

4、防治措施

4.1VM的急性期治疗可以尝试应用曲坦类和前庭抑制剂（例如异丙嗪）。β-受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔，钙通道阻滞剂维拉帕米在一些病例报道中都取得了较好的疗效。

4.2发作频率超过1次/月的，可考虑预防治疗，氟桂利嗪是个不错的选择。合并焦虑和惊恐发作的偏头痛可以应用抗焦虑药物。

4.3避免已知明确的诱因，规律睡眠和饮食，规律锻炼身体，可能会明显改善VM的症状。同时要注重心理疏导。