岚哥说病例让人摸不清头脑的胸背痛

　　各位同志们大家好，又到了每周日岚哥给大家病例来讨论的日子。今天给大家讲的是一个关于胸痛主诉的病例。本期病例的提供者仍为上周被众人声讨的

病例回顾

　　患者男，76岁，因“间隙性胸背痛27小时”于年6月11日晚上12：30时急诊来院。

　　患者于年6月10日晚上8:00时回家走楼梯上4楼后突发双肩部持续性疼痛，性质为钝痛，以两侧肩胛内侧明显，伴出汗，约一小时后自然缓解，未于重视。次日晚上11：00时，患者在睡眠中再发双肩背痛，后背部更明显，性质为持续性钝痛，同时伴心前区隐痛不适，程度较前加重，伴出汗，无黑曚、晕厥。当晚12：30时急诊来院。

　　既往有高血压史，正规服药治疗，血压控制平稳。无糖尿病史，无药物过敏史。

　　查体：T36.8℃，BP/85mmHg，P83次/分，Sp%，神志清楚，步入诊室，双肺呼吸音清，肺底部未及湿罗音。HR83次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。肩背部无压痛，叩之舒适感，四肢活动自如，肌力正常，无病理征出现。

　　诊疗经过：入院后立即给予硝酸甘油1mg含服，仍有肩背痛，胸闷痛感觉，但尚能忍受。检查血常规、肾功能、电解质无异常。01:00检查报告：肌红蛋白（MYO）ng/ml（参考值0-90ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）1.0ng/ml，肌钙蛋白（TnI）0.05ng/ml。01:30：窦律，V1-3导联ST段斜型上抬，V1-5，5R-6R呈QS型；V5-6T波高尖。

　　讨论：

　　一、初步诊断是什么？

　　二、现该采取哪些措施？

　　三、应该与哪些疾病相鉴别？

（该病例解答将在下周三公布，欢迎大家提供病历，可发送到下面的邮箱中，讨论激烈的病例可有稿酬哦！）