病例分享181109右无冠窦融合带

病史资料（男，87岁）

主诉：

憋喘1月，加重5天

现病史：

患者1月前出现活动后(平地行走m)喘憋，无头晕、黑朦，休息后可缓解，5天前上述症状加重，步行10m即可出现喘憋，伴大汗，行胸部CT检查提示肺水肿，超声心动图提示主动脉瓣重度狭窄，LVEF26%(声学造影)，为进一步治疗入院。

既往史：

1.高血压、糖尿病；

2.胃食管反流，前列腺炎。

术前检查：

血压：/72mmHg。神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，心率78次/分，律齐，未闻及额外心音，主动脉瓣听诊区可闻及5/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双下肢轻度可凹陷性水肿

主动脉根部解剖：

功能性二叶瓣，中度钙化，右无冠窦融合带嵴，钙化嵴位置较低。无冠窦团块状钙化，左冠脉开口较低。

病例分析及策略选择

病例分析：

患者高龄男性，入院后病情进行性加重，遂给予气管插管接呼吸机辅助通气，经积极治疗后脱机拔管，虽然经过规范药物控制心衰治疗，但仍反复于静息状态下发作喘憋，外科手术风险：EuroSCOREII14.57%，STS评分8.％。患者一般情况差，外科手术风险高，决定择期行TAVR。

治疗策略：

患者下肢情况良好选择股动脉入路，猪尾导管放置于无冠窦窦底，结合左冠窦钙化影，运用DSA以及超声指导下进行定位，用18mm球囊预扩张，根据扩张情况选择植入L26号VenusA-Valve瓣膜。

手术过程：

1.导丝过瓣：直头导丝通过主动脉瓣口；

2.更换超硬钢丝：经猪尾导管更换超硬钢丝进入左室；

3.结合术前CT平扫以及术前TEE超声选择18mm球囊；

4.结合预扩情况及CT分析选择L26型号瓣膜，在造影剂DSA以及超声指导下进行瓣膜的精准释放，释放后微量返流。

术后随访：

术后症状明显缓解，瓣膜微量反流，跨瓣压差几乎为0。