微创介入治疗锁骨下动脉窃血综合征

锁骨下动脉狭窄及闭塞，是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。患者因基底动脉供血不足出现头晕、眩晕、晕厥、双眼黑矇等，活动后加重；同侧肢体缺血出现肢体疼痛、发凉、无力等。

我院介入治疗科采用微创介入方法，完成了多例复杂、难度大的完全闭塞锁骨下动脉介入治疗。在DSA引导下，经股动脉或桡动脉穿刺，穿刺后置入导管于升主动脉造影，了解主动脉弓解剖形态及闭塞锁骨下动脉情况，对于完全闭塞病变，行选择性对侧椎动脉造影显示颅内血供，通过椎动脉窃血显示闭塞远端血管，判断闭塞段长短、位置。利用导丝导管技术开通狭窄、闭塞锁骨下动脉，行球囊扩张、置入血管支架，开通狭窄、闭塞锁骨下动脉。患者仅仅通过2-3mm的穿刺通道，即完成了闭塞血管的开通，充分体现了介入治疗的精准与微创。此项技术的开展填补我院血管疾病微创介入治疗空白。

介入治疗具有创伤小、疗效高、见效快、并发症低、住院时间短等特点。在临床上，锁骨下动脉狭窄及闭塞介入治疗已经逐渐取代血管外科手术，成为首选的治疗手段。

　　病例1，男患，65岁，患者眩晕两年，视物模糊、行走不稳，左上肢指端发凉，无力。右上肢血压/88mmHg,左上肢血压/67mmHg。

　　图一患者颈部动脉CTA示左锁骨下动脉闭塞。（红色箭头所示）

　　图二经股动脉穿刺，利用导丝导管技术开通闭塞动脉，置入血管支架，造影显示左锁骨下动脉通畅。（红色箭头所示）

　　病例2，男患，72岁，患者近两年多次出现晕厥，左上肢无力，右上肢血压/80mmHg,左上肢血压/55mmHg。彩超显示：左侧锁骨下动脉闭塞；左侧椎动脉逆向血流

　　图一患者颈部动脉CTA示左锁骨下动脉闭塞。（红色箭头所示）

　　图二经股动脉穿刺，顺行性造影示左锁骨下动脉完全闭塞，利用导丝导管技术开通未成功。（红色箭头所示）

　　图三经桡动脉穿刺逆行性成功开通闭塞锁骨下动脉。（红色箭头所示）

　　图四置入血管支架，造影显示左锁骨下动脉通畅（红色箭头所示）。

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