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头条NEJM经典病例77岁男子1

病例介绍

患者男，77岁，主因“近1h右眼视物模糊3次、每次持续约5min”就诊于眼科诊所。患者过去5年内服用他汀类药物治疗高胆固醇血症，眼部疾病史无特殊。眼部检查显示，双眼视力和眼内压均正常。眼前段检查无特殊。散瞳眼底检查显示，右眼视网膜分支动脉可见活动性血栓，并且活动性血栓可随血液流动（见图）。诊断性检查发现右颈内动脉狭窄80%，行颈动脉内膜切除术。12个月后，患者视力恢复正常，无残留视力症状。

讨论

血栓所致一过性黑朦的鉴别诊断包括动脉粥样硬化、动脉夹层、心脏血栓栓塞和血液高凝状态。该疾病可致卒中风险增加，需要即刻予以处理。血栓可发生于高达30%的患者，通常由胆固醇和血小板聚集引起，也可由钙化灶、感染灶、空气、静脉用药所致滑石肺引起。