肥厚型心肌病特殊治疗介绍酒精消融

肥厚型心肌病根据其左室流出道是否具有梗阻，主要分为三大类型：非梗阻性（静息时，左室流出道压差＜30mmHg）、梗阻性（静息时，左室流出道压差≥30mmHg）以及隐匿梗阻性（静息时，左室流出道压差＜30mmHg；但是运动负荷或者屏气动作后，左室流出道压差明显上升，≥30mmHg）。第一种主要以药物治疗为主，而后两种则首选外科手术治疗。但是，外科手术毕竟创伤较大，对于高龄、伴有其他疾病的患者，可能并不能耐受。那么微创手术治疗不失为好的选择，对于梗阻性肥厚型心肌病来说，主要的微创手段包括：经皮腔内间隔心肌化学消融术(percutaneoustransluminalseptalmyocardialablation,PTSMA)、心腔内超声指导下经皮室间隔导管射频消融术（后续会介绍）等。今天，我们主要介绍酒精消融术，他是在考虑过外科手术之后的一种治疗方法，由于其微创，对于高龄、不能耐受全麻或外科手术的患者有独特优点，但应注意适应症和操作技术细节的把握。下面是第二届病友会中，对于该术式的介绍，主讲人是中医院的罗晓亮教授。概要总结：酒精消融的适应症：

充分药物治疗效果不佳，纽约心功能分级（NYHA）≥III级或者反复黑蒙、晕厥；

静息时，左室流出道压差≥50mmHg，运动激发后压差≥70mmHg；

室间隔厚度≥15mm；

冠脉造影显示有适合消融的间隔支。

手术原理：

正常心肌依赖冠状动脉的血供才能存活与完成收缩、泵血的功能，肥厚的心肌也同样需要血供，图中较粗的就是前降支（心脏最重要的冠状动脉血管），从前降支分出来传入心室间隔的便是间隔支。

酒精消融手术就是在供应肥厚心肌的那条室间隔支注入无水酒精、堵住血管，造成了人为的“心肌梗死”，肥厚心肌“坏死”了，心脏收缩的时候它就不会再异常收缩、堵住血液从左心室流出的通路，所以左室流出道梗阻就解除了：

手术流程（按照下图顺序）：

A.植入临时起搏器，保证安全，并且进行冠脉造影，找到给肥厚心肌供血的靶间隔支（本病例中为第一间隔支）；B.将气囊顺导丝放入到靶血管（OTW）；C.在气囊部位注入无水酒精；D.再次进行造影，明确靶间隔支已经完全被堵塞。

酒精消融手术可能出现的并发症：

右束支传导阻滞（大约50%，单束支阻滞并没有生命危险）；

一过性III度房室传导阻滞，术后需要安装起搏器（2-10%）

治疗相关死亡率（阜外数据：1.13%）；

非控制性心肌梗死（极少，与前降支撕裂、酒精泄露、注入位置不当等有关）；

急性二尖瓣关闭不全，需要急诊外科手术治疗（极少）。

酒精消融手术的优势：

手术创伤小，不需要体外循环，恢复期短；

适于瓣下或室间隔中部梗阻，肥厚程度不重、不满足外科手术指征但症状明显者，也可酌情选择；

总治疗费用低于外科手术（医院价格为例，酒精消融约5.5万，外科手术约8万）。

想更多了解酒精消融也可以到以下网址观看一些相关的小视频，理解起来更佳直观（医院制作）：

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