共识易览室性心律失常如何规范诊治上

中华医学会心电生理和起搏分会室性心律失常工作委员会组织国内相关专家撰写了《室性心律失常中国专家共识》。

该共识主要包括室性早搏、非特持续性室性心动过速、持续性单形性心动过速、持续性单形性心动过速/心室颤动的治疗推荐，以及特殊情况下的室性心律失常的治疗。

室早的诊治流程及专家建议和推荐

CRT=心脏再同步化治疗

图室早诊治流程图

室早的专家建议和推荐

(1)室早患者应通过以下检查进行全面评估以明确室早类型、负荷以及是否合并结构性心脏病:

a所有室早患者应在静息状态下行12导联心电图检查（ⅠA）

b应用动态心电图检查评估室早类型与负荷,评估QT间期和ST段改变（ⅠA）

c应用超声心动图评估左室功能以及有无结构性心脏病（ⅠB）

d当超声心动图不能准确评估左、右室功能和或心肌结构改变时,建议采用MRI或CT检查（ⅡaB）

(2)未合并结构性心脏病或遗传性心律失常综合征,无或仅有轻微症状的室早患者,仅需安慰,无需治疗（ⅠC）

(3)对于未合并或合并结构性心脏病的症状性室早患者,可考虑参松养心胶囊治疗（ⅡaB）

(4)对于症状明显或不明原因的左室功能障碍的频发室早(次/24h)患者,导管消融可能有助于改善症状或左室功能（ⅡaB）

(5)症状明显、药物治疗效果不佳的高负荷流出道室早推荐导管消融

a右室流出道起源的室早（ⅠB）

b左室流出道/主动脉窦起源的室早（ⅡaB）

非持续性室速(NSVT)诊治流程及专家建议和推荐

图NSVT诊治流程图

NSVT诊治的专家建议和推荐

(1)有明显的结构性心脏病和NSVT患者,特别是伴有无法解释的症状,如晕厥、黑矇、持续心悸,应考虑侵入性电生理学检查（ⅡaC）

(2)心梗幸存者和左室功能下降的患者合并NSVT,若无禁忌证,推荐β受体阻滞剂（ⅠA）

(3)症状性NSVT患者可考虑β受体阻滞剂治疗（ⅡbC）

(4)对于无结构性心脏病伴NSVT的适宜患者,可考虑非二氢吡啶类钙通道阻滞剂作为β受体阻滞剂的替代药物（ⅡbC）

(5)对于给予足量β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂仍有症状的NSVT患者,可考虑给予一种抗心律失常药物(AAD)以改善心律失常发作症状(胺碘酮、氟卡尼、美西律、普罗帕酮、索他洛尔)（ⅡbC）

A—伴左室功能下降、心肌缺血和有心肌疤痕的患者,不推荐氟卡尼和普罗帕酮（ⅢA）

B—慢性肾脏疾病患者慎用索他洛尔;基线时QT间期延长,或治疗开始时QT间期过度延长(0.50s)的患者禁用索他洛尔（ⅠB）

C—在心衰患者,胺碘酮的致心律失常风险较其他AAD低;胺碘酮优于其他膜活性AAD,但在植入ICD的患者除外（ⅡbC）

(6)对于症状明显或左室功能下降且无其他原因者,导管消融可能对频繁发作的非持续性室性心律失常所致的症状或左室功能下降有改善作用（ⅡaB）

(7)对于心衰患者,除了针对心衰的最佳药物治疗外,胺碘酮、索他洛尔和/或其他β受体阻滞剂作为心内转复除颤器有效的辅助治疗措施,可减少电击,也可以控制不适合ICD治疗的NSVT患者的症状（ⅡbB）

持续性单形性室速(SMVT)诊治流程及专家建议和推荐

图SMVT诊治流程图

SMVT诊治的专家建议和推荐

(1)在持续性室速发作期间,只要条件允许,均应记录12导联心电图（ⅠB）

(2)对于新近诊断的SMVT患者,如静息心电图或超声心动图未发现有结构性心脏病证据,以下检查可提供辅助诊断信息:

a心脏MRI（ⅡbB）

b信号平均心电图（ⅡbC）

c运动试验（ⅡbB）

(3)对于不能明确诊断的宽QRS心动过速的患者,可以考虑侵入性电生理检查以明确心动过速的发生机制（ⅡaC）

(4)对于有结构性心脏病的SMVT患者,推荐在无禁忌证情况下ICD治疗（ⅠA）

(5)对于有结构性心脏病且反复发作SMVT的患者,除ICD治疗外,应该考虑应用AAD(胺碘酮、美西律或索他洛尔)、导管消融及/或ICD的抗心动过速程序治疗。在绝大多数病例,治疗结构性心脏病或心肌缺血并不足以阻止单形性室速的反复发作（ⅡaB）

(6)对于植入ICD用于一级预防的患者,应该考虑将ICD程控为长室速检测间期及调高室颤监测频率（ⅡaA）

持续性多形性室速/室颤诊治流程及专家建议和推荐

ACLS=高级心血管生命支持;ACS=急性冠脉综合征;WCD=可穿戴式心脏除颤器;SHD=结构性心脏病

图持续性多形性室速/室颤诊治流程图

持续性多形性室速/室颤诊治的专家建议和推荐

(1)持续性多形性室速/室颤的患者应通过以下检查进行全面评估以明确是否存在结构性心脏病、遗传性心律失常综合征、冠脉痉挛以及药物的致心律失常作用

a心律失常发作时(在可行情况下)和窦性心律时记录12导联心电图（ⅠC）

b超声心动图（ⅠB）

c冠脉造影（ⅠB）

(2)对于持续性多形性室速/室颤的患者,应立即电复律或除颤（ⅠC）

(3)对于持续性多形性室速/室颤电风暴的患者,应纠正可逆性因素,如电解质紊乱、致心律失常药物、心肌缺血和慢性心衰失代偿等（ⅠC）

(4)所有持续性多形性室速/室颤电风暴患者均应考虑应用β受体阻滞剂、胺碘酮和/或利多卡因治疗（ⅡaC）

(5)对于多形性室速/室颤电风暴患者,推荐在有经验的中心对室速或室颤的触发灶进行导管消融治疗（ⅡaC）

(6)特殊的AAD如特发性室颤患者应用奎尼丁、LQTS3应用钠通道阻滞剂、儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)强化自主神经抑制或Brugada患者应用奎尼丁等,应该考虑与擅长上述疾病的专家密切合作,以降低复发风险,这类治疗可作为多形性室速幸存者ICD治疗的辅助治疗手段（ⅡaB）

(7)对于有严重结构性心脏病的持续性多形性室速/室颤电风暴患者,在事件发生后的早期应考虑植入左室辅助装置或进行心脏移植评估（ⅡaC）

(8)对于不稳定的、药物难以控制的持续性多形性室速/室颤电风暴患者,可考虑进行神经调节、机械通气、导管消融和/或麻醉治疗（ⅡbC）

未完待续~~~

以上内容摘自：中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.室性心律失常中国专家共识.中国心脏起搏与心电生理杂志.,30(4):-.

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