提高小儿视网膜疾病的认知水平，推动我国小

我们认为，常见小儿视网膜疾病根据其眼底表现大致可以分为两大类：一类表现为视网膜皱襞和（或）视网膜脱离；另一类表现为无视网膜皱襞和视网膜脱离。前者包括ROP、小儿眼外伤和视网膜母细胞瘤(RB)等；后者主要包括视网膜色素变性(RP)、Leber先天性黑矇(LCA)、Stargardt病、Best病、视锥视杆细胞营养不良、Goldmann-Farvre综合征、先天性静止性夜盲、脉络膜缺损、代谢性视网膜疾病以及各种视神经发育异常。第一类疾病往往可以通过药物、激光光凝和手术等方法进行治疗。

1小儿视网膜疾病的内涵和特点

小儿视网膜疾病是一个交叉的亚专业，它既隶属于小儿眼科，同时也隶属于视网膜疾病专业，其涵盖范围包括玻璃体视网膜胚胎发育相关性疾病、遗传性玻璃体视网膜疾病、代谢性视网膜疾病、ROP、视网膜脉络膜营养不良性疾病、小儿葡萄膜炎、累及眼后节的小儿眼外伤、RB等所有在小儿期发病的玻璃体视网膜疾病。小儿视网膜疾病的特点概括为：

(1)几乎涵盖成人视网膜疾病的范畴，但有特殊性。由于和遗传、代谢、发育等密切相关，其临床表现更加复杂和多样化，常常伴随眼部其他异常，或者全身其他系统疾病在眼部出现特征性表现，也可合并全身其他系统异常。

(2)小儿视网膜疾病的病情演变过程在新生儿期、婴儿期、幼儿期以及学龄前期不尽相同，很多疾病在新生儿期发展迅速，常常导致不可逆的视功能丧失。但如能早期发现及时干预，一些疾病可以部分逆转，存在挽救视功能的机会。以ROP为例，如果能在时间窗内进行有效的视网膜激光光凝治疗或冷冻治疗，将有效改善ROP患儿的视功能预后。

(3)小儿视网膜疾病的诊疗方法具有特殊性。目前临床上适合小儿视网膜的检查设备包括间接检眼镜、广角数码视网膜成像系统(RetCam)、Espion小儿电生理设备以及手持式光相干断层扫描(OCT)、欧堡全景Tx激光扫描检眼镜、自发荧光(AF)等。小儿视网膜影像数据的采集非常困难，大部分小儿视网膜的影像资料尚没有国际标准释义。

小儿视网膜疾病手术常规需要全身麻醉下进行，需要适合小儿眼球解剖特点的专用手术器械、结合年龄以及病情特点的特殊手术入路等，手术的转归和长期预后不仅仅取决于手术本身还与手术后护理、斜弱视矫治等密切相关。“不要把刀轻易开向小儿的眼睛，也不要轻易错过最佳手术时机”是笔者从事10多年小儿视网膜疾病诊治的领悟。例如，不要在疾病的血管活动期手术，一旦前房消失，角膜尚未混浊或部分混浊时，应尽快行晶状体切除以挽救角膜混浊等等。

2小儿视网膜疾病的热点和难点

2.3抗血管内皮生长因子(VEGF)在小儿视网膜疾病中的应用

抗VEGF药物是一种治疗渗出型老年性黄斑变性(AMD)为主要适应证的药物，它是近年来眼科治疗领域中最值得







































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