护考泌尿系统重点总结

第一节泌尿生殖系统解剖生理

考点1肾脏的解剖结构

◆肾脏为实质性器官，左右各一，由肾皮质和肾髓质两部分构成。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。

◆肾小体是肾单位的起始部分，由肾小球和肾小囊组成。血液通过肾血球时须经过滤过膜进入肾小囊腔（肾小囊的脏层与壁层之间的腔隙），而形成原尿。原尿包含了血液中除血细胞和大分子蛋白质以外的全部物质，二者几乎等渗。正常成人安静时双肾血流量约为1L/min。

◆肾小管的功能主要有：

A．重吸收功能：原尿中的绝大部分物质在近曲小管被重吸收。

B．分泌和排泄：肾小管和集合管的上皮细胞可分泌其自身代谢产物进入小管液；肾小管的上皮细胞可将血液中原有的某些物质排人小管液。

C．浓缩和稀释：体内缺水时，肾小管对水的重吸收增加，尿比重上升，尿液浓缩；反之体内水过多时，肾脏排水量增加。

◆肾小球旁器属于皮质肾单位，肾素绝大部分由肾小球旁器的球旁细胞分泌。肾小球旁器可感受肾人球小动脉内压和血容量的变化。

◆肾性水肿特点

A．肾炎性水肿：多从眼睑及颜面部开始，重者波及全身，指压凹陷不明显。

B．肾病性水肿：多从下肢开始，常为全身性、体位性和凹陷性。

考点2肾脏的内分泌功能

表9-1-1肾脏的内分泌功能

激素或生物学活性物质

产生部位

作用

肾素

球旁器

促进血管紧张生成素的生成，升高血压；促进醛固酮的分泌，增加肾小管对钠的重吸收，增加血容量

前列腺素

肾髓质

扩张血管、增加肾血流量和水钠排出，降低血压

激肽释放酶

肾皮质

扩张血管、增加肾血流量，促进水、钠排泄，降低血压；促进前列腺素释放

1—α—羟化酶

肾皮质

促进l，25-二羟维生素D3生成，调节钙、磷代谢

促红细胞生成素

促进骨髓红系增殖分化，使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多

肾素、前列腺素和缓激肽共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水、电解质代谢平衡。

考点3输尿管、膀胱和尿道

◆输尿管起于肾盂，止于膀胱，有3个生理狭窄：输尿管起始处、跨越髂血管处、膀胱壁内。

◆膀胱为肌性囊形器官，储存尿液。成人容量为-ml。膀胱肌层为逼尿肌，尿道口为尿道内括约肌。

◆男性尿道细长，有3个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，易滞留结石。女性尿道粗而短，由于尿道的宽、短、直，易患尿路感染。

考点4女性生殖器的自然防御功能

◆阴道正常pH为4-5，酸性环境下能抑制弱碱性环境中繁殖的病原体（自净作用）。

◆宫颈阴道部表面覆盖着复层鳞状上皮，有很强的抗感染能力。

◆阴道上皮发生周期性的增生变厚，可增加抵抗病原体进入的能力。孕龄妇女子宫内膜的周期性脱落可以及时清除官腔内的感染。

◆妇女在月经期、妊娠期、分娩期和产褥期，容易造成病原体的繁殖，引起生殖道的炎症。

第二节肾小球肾炎病人的护理

考点5急性肾小球肾炎

◆简称急性肾炎，多由A组β溶血性链球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

◆急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染。

◆治疗要点：

A．急性期病人应绝对卧床休息2-3周，部分病人需卧床休息4-6周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量，1-2年内应避免重体力活动和劳累。

B．对症治疗：经限制水钠摄入后水肿仍明显者，使用利尿剂治疗；血压仍不能控制者，应给予降压药治疗，防止出现心脑血管并发症。

C．控制感染灶：及时选用无肾毒性的抗生素治疗感染，首选青霉素。

D．必要时透析治疗。

考点6急性肾小球肾炎患儿护理措施

◆患儿舒张压高于90mmHg时，苴选硝苯地平降压。严重高血压时可肌内注射利舍平，出现高血压脑病时首选硝普钠静脉滴注。

◆患儿起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步。

◆1-2个月内活动量宜限制，3个月内避免剧烈活动。

◆尿内红细胞减少、红细胞沉降率正常方可上学，但需避免体育活动。

◆Addis计数正常后恢复正常生活。

考点7慢性肾小球肾炎护理措施

◆慢性肾小球肾炎病人应避免体力劳动、受凉，防止感染，避免应用肾毒性药物，如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。

◆病情观察：注意有无高血压脑病征象，如剧烈头痛、呕吐、黑蒙和抽搐等，需定时测血压。

◆饮食护理：优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。

第三节肾病综合征病人的护理

考点8定义及临床表现

◆肾病综合征是指由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增高而导致蛋白大量丢失，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L)、水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征（四大症状不包括高血压）。

◆临床表现以蛋白尿和低蛋白血症最为突出。

◆水肿是肾病综合征最突出的体征。

考点9常见并发症

◆感染：最常见，主要并发症，常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。

◆血栓及栓塞：血液高凝，常见于肾静脉、下肢静脉。

◆急性肾衰竭：多见于50岁以上的病人。

考点10治疗原则

◆一般治疗：卧床休息，待症状缓解后逐步增加活动量；给予高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，可进食富含不饱和脂肪酸的食物，如植物油及鱼油。

◆利尿消肿：除用利尿药外，还可静脉输注血浆或清蛋白，提高血浆胶体渗透压从而利尿，但不可输注过多过频，以避免肾小球及肾小管损伤。

◆减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂可直接降低肾小球内高压，从而减少尿蛋白排泄，并延缓肾功能损害，如卡托普利等。

◆抑制免疫与炎症反应：为主要治疗方法。使用糖皮质激素时，起始用量要足、减撤药物要慢、用药要久（半年至1年或更久）。使用细胞毒药环磷酰胺，CY导致骨髓抑制、出血性膀胱炎并可出现性腺抑制（男性多）。

考点11健康指导

◆注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。

◆感染后应及时使用青霉素类抗生素控制感染。

◆低盐、低脂、优质蛋白、高热量、高膳食纤维饮食。

◆女性病人需避孕，以免加重肾脏负担。

◆维持糖皮质激素治疗，告知病人不可擅自减量和停用。

第四节慢性肾衰竭病人的护理

考点12慢性肾衰竭分期及临床表现

◆肾功能不全代偿期：一般无临床症状。

◆肾功能不全失代偿期：表现为轻度贫血、乏力和夜尿增多。

◆爵衰竭期：贫血、消化道症状明显，夜尿增多，可有轻度水、电解质、酸碱平衡紊乱。

◆尿毒症期：各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐、水、电解质、酸碱平衡紊乱和神经系统症状。

◆胃肠道症状出现最早、最常见，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

◆心血管系统可出现高血压、心力衰竭、尿毒症性心包炎、动脉粥样硬化。心力衰竭为慢性肾衰竭最常见的死亡原因。

◆呼吸系统，酸中毒时呼吸深而长。

◆皮肤失去光泽，干燥、脱屑、可形成尿素霜引起瘙痒。

◆贫血为正常色素性正细胞性贫血，主要是由于红细胞生成素减少和破坏增加。出血倾向为血小板破坏增多所致，表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。

◆神经、肌肉表现：病人早期常有精神萎靡、疲乏、失眠，后期可出现性格改变、幻觉、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，可出现肢体麻木、深反射消失、肌无力等。

◆水、电解质和酸碱平衡失调：表现为脱水或水肿、低钙血症与高磷血症、代谢性酸中毒。

考点13处理措施

◆皮肤护理：每天用温水轻轻擦洗皮肤，忌用肥皂或乙醇擦洗，瘙痒难耐时涂以止痒剂，不能用手搔抓皮肤，以免造成感染。

◆口腔护理：早晚刷牙、勤漱口，口腔溃疡时用氯己定或1：0呋喃西林溶液漱口。

◆低蛋白饮食：选择高生物效价优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质摄人量需根据肾功能加以调整，以保证有充足的热量供给，以减少体内蛋白质的分解。

◆维持水的平衡：失水者应补液，补液量为前一天尿量加ml；补液时不宜过多过快，以免诱发心力衰竭；无水肿、每天尿量rnl者，无需限制饮水量；严重高血压、水肿、少尿、心力衰竭者，需限制饮水和输液量，同时记录24小时出入液量，必要时使用利尿剂。

◆预防并发症：防止水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等。

◆补钾时，要每天监测血钾浓度；用红细胞生成素纠正贫血时，观察有无头痛、高血压、癫痫发作。

◆纠正酸中毒：口服或静脉滴注碳酸氢钠，同时要补钙，以防止低钙血症引起的手足抽搐。

◆透析：包括血液透析和腹膜透析。

第五节急性肾衰竭病人的护理

考点14急性肾衰竭分期

◆起始期：此期尚未发生明显的肾实质损伤。

◆维持期：又称少尿期，持续1-2周。部分病人尿量仍在ml/24h以上，其病情大多较轻。氮质血症进行性加重。随着肾功能的减退，可出现一系列尿毒症表现。感染是少尿期最常见且严重的并发症，也是急性竖衰竭的主要死亡原因之一。

◆多尿期：少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达3-5L。通常持续约1-3周，继而逐渐恢复正常。

考点15处理措施

◆维持体液平衡：量出为人，每天补液量可按前一天尿量加ml计算。发热病人只要体重不增加，可适当增加进液量。透析治疗者可适当放宽进液量。

◆密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现异常变化时，可给予：

A．10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静脉注射。

B．5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠-ml静脉滴注。

C．50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉注射。

D．以上措施无效时，可选择透析治疗。

◆严格记录24小时出入液量，密切观察有无水肿。若体重每天增加0.5kg以上，提示补液过多；同时观察血清钠浓度是否正常；若偏低且无失盐，提示体液潴留。

◆休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，下肢水肿者抬高下肢促进血液回流。昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。

◆饮食护理：限制蛋白，摄人优质蛋白（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，0.8g/(d．Kg)，透析病人予高蛋白饮食，1.0-1.2g(d·Kg)；保证热量，低蛋白饮食患者需提供足够热量；水平衡，少尿期应严格计算24小时的出入液量，按“量出为人”的原则补液；减少钾摄入，避免食用含钾多的食物。

◆皮肤及口腔护理：注意个人卫生；保持皮肤清洁；应定时翻身，防止压疮和肺部感染；加强口腔护理。

◆慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。

考点16急性肾衰竭饮食原则

◆优质低蛋白饮食，并适量补充必需氧慕酸，减少蛋白质和非必需氨基酸的摄人，减轻肾脏负担，防止尿素氮滞留加重。

◆补充足够热量，其中2/3由碳水化合物捏供.1/3由脂类提供，以减少机体蛋白质分解。

◆尽可能减少钠、钾、氯的摄人量。

第六节尿石症病人的护理

考点17尿路结石临床表现

◆上尿路结石：主要为肾和输尿管结石，表现为与活动有关的疼痛和血尿。肾结石时肾区疼痛伴肋脊角叩痛。结石在肾盂输尿管处嵌顿，肾绞痛向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射。肾积水可触及增大肾脏，继发感染可有发热、寒战、脓尿等。

◆下尿路结石：主要为膀胱结石和尿道结石。膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，常放射到尿道，改变体位尿液可继续排出。常伴终末血尿和膀胱刺激症状。尿道结石典型表现为急性尿潴留伴会阴部疼痛，亦可表现为排尿困难、点滴状排尿、急性尿潴留及尿痛。

考点18处理要点

◆膀胱镜检查是判断膀胱结石最可靠的方法，诊断同时可行碎石、取石治疗。

◆静脉肾盂造影可用于临床诊断。造影前需做碘过敏试验，常规肠道准备，当天禁止早餐，术前限水12小时，检查前排尽小便。

◆非手术治疗：适用于结石直径小于15px、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。

◆体外冲击波碎石：最适宜于直径小于62.5px的结石。两次治疗间隔时间应大于7天。

◆巨大肾结石体外冲击波碎石后，应嘱病人侧卧位48-72小时以后逐渐间断起立，以避免发生“石街”。

◆肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床休息，以减轻肾损伤，防止再出血。

◆肾绞痛发作时立即解痉、镇痛。

◆病人每天饮水量应大于0ml，以利于结石排出。

◆含钙结石病人宜食用含纤维丰富的食物，同时限制含钙、草酸成分多的食物的摄人量。不宜摄入浓茶等含草酸量高以及牛奶等含钙量高的食物。尿酸结石病人不宜食用含嘌昤高的食物，如动物内脏。

第七节泌尿系统损伤病人的护理

考点19临床表现

◆泌尿系统损伤以男性尿道损伤最常见，其次是肾脏和膀胱，输尿管损伤最少见。

◆损伤后主要表现为出血和尿外渗-严雷者还可出现血肿、感染和休克，晚期可引起尿道狭窄。

◆肾蒂损伤有肾蒂血管裂伤，引起大出血，常来不及救治而死亡。

◆胱损伤为骨盆骨折引起，常发生休克，可出现排尿困难和血尿。

◆会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤，骨盆骨折可引起尿道膜部撕裂。损伤的临床表现为休克、腹痛、尿道出血和血尿、排尿困难与尿潴留。前尿道损伤可出现尿道外口滴血，会阴部、阴囊、阴茎处肿胀、瘀斑和血肿。后尿道损伤时，尿道口无滴血或仅有少量血液流出，尿液可为血尿。

考点20诊断依据

◆血尿是诊断肾损伤最重要的依据。

◆导尿试验是确定膀胱破裂简单易行的方法，膀胱造影是确诊膀胱破裂的重要手段。

◆CT可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围等，可了解肝、脾、胰腺及大血管等的情况，为首选检查。

考点21处理

◆肾损伤应绝对卧床休息2-4周。过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血，待血尿消失后方可下床活动。肾损伤恢复后2-3个月不宜从事重体力劳动或剧烈运动。

◆肾损伤鼓励病人多饮水，每天应饮水2-0ml。

◆尿道狭窒是尿道损伤常见并发症，应鼓励病人定期做尿道扩张，以预防尿道狭窄。

第八节尿路感染病人的护理

考点22定义和病因

◆可分为上尿道感染和下尿道感染。上尿道感染指肾盂肾炎，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。

◆最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。上行感染最为常见。

考点23临床表现

◆急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心及呕吐等全身症状；局部有尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛及输尿管压痛等泌尿系统表现，一般无高血压和氮质血症。

◆急性膀胱炎：一般无明显的全身感染症状。病人主要表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适等膀胱刺激症状，常有白细胞尿，约30%病人有血尿，偶见肉眼血尿。

考点24处理措施

◆尿细菌学检查是诊断尿感的主要依据。应取清晨清洁、新鲜中段尿送检，宜在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取。

◆治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素，根据药敏试验选择药物。应用抗菌药是最重要的治疗措施。

◆增加休息和睡眠，高热病人应卧床休息。体温超过39℃时可采用冰敷、乙醇擦浴等措施进行物理降温。

◆鼓励病人多饮水，勤排尿。每日饮水量丕少于0ml，以增加尿量，冲洗膀胱和尿道，促进细菌和炎性分泌物排出。

◆若高热持续不退或体温升高，伴腰痛加剧等，常提示肾周脓肿和肾乳头坏死等并发症。

◆注意休息，低盐饮食，减轻肾脏负担，防止水钠潴留；保持大便通畅以减少毒素吸收，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱和感染的发生。

◆与性生活有关的反复发作者，性生活后应立即排尿。

◆注意个人卫生，尤其女性，要注意会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期和产褥期。

◆有膀胱—输尿管反流者，养成“二次排尿”的习惯，即每次排尿后数分钟再次排尿。

第九节前列腺增生病人的护理

考点25临床表现

◆前列腺增生是引起老年男性排尿障碍原因中最常见的良性疾病。

◆尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。

◆进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型表现（排尿迟缓、继续、尿后滴沥）。

◆尿潴留、尿失禁。

◆继发症状：合并感染——膀胱刺激征；合并结石——尿流中断；长期排尿困难易导致肾积水，肾衰竭。

考点26处理措施

◆无明显症状或症状较轻者，一般无需治疗，但需随诊。

◆手术治疗：适用于影响生活质量而非手术治疗无效，反复出现尿潴留，尿路感染，血尿，膀胱结石和继发性上尿路积水病人。

◆防止术后出血是术后护理的重点。

◆术后1周内，禁忌灌肠或置肛管排气，以免前列腺窝出血。术后1-2个月内避免剧烈活动，防止继发性出血。

◆非手术治疗病人，禁吃辛辣食物，避免受凉、过度饮酒、劳累和精神刺激。

第十节办阴炎病人的护理

考点27前庭大腺位置

◆前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管较细，腺管开口处位于小阴唇与处女膜之间。

考点28前庭大腺炎

◆好发于生育期，性交、分娩、外阴卫生不良时，为病原体侵入腺管开口和腺管开口和腺管引起前庭大腺脓肿或囊肿等的急、慢性炎症。

◆多发于一侧，局部红肿、发热、压痛明显，但无瘙痒；形成局部脓肿时需切开引流。

◆急性期需卧床休息，保持局部清洁，宜选用敏感抗生素，局部热敷或坐浴；脓肿切开引流者宜用消毒液擦洗外阴．伤口俞合后可改为坐浴。

第十一节阴道炎病人的护理

考点29滴虫性阴道炎传播方式

◆病原体为阴道毛滴虫。

◆经性交直接传播：最常见，男性感染滴虫后常无症状，易成为传染源。

◆间接传播：可经公共浴池、游泳池、坐便器、妇科检查器具等传播。

◆注意：无宫内传播和胃肠道传播。

考点30滴虫性阴道炎治疗注意事项

◆全身用药，口服甲硝唑，用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。

◆局部用药，1%乳酸或0.1%-0.5%醋酸液溶液阴道灌洗后，阴道放甲硝唑泡腾片。

◆要求性伴侣同时治疗，治疗期间禁止性交。

◆治愈标准：滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后应每次月经后复查阴道分泌物，经3次检查均为阴性者，方可称为治愈。

考点31外阴阴道假丝酵母菌病易感者

◆外阴阴道假丝酵母菌病又称外阴阴道念珠菌病，80%-90%由白假丝酵母菌引起。白假丝酵母菌寄生于阴道、口腔、肠道，适宜在温度为25-40℃，酸性，潮湿环境中生长。

◆长期应用抗生素者。抑制了乳杆菌生长，从而有利于假丝酵母菌繁殖。

◆妊娠及糖尿病者。机体免疫力下降，性激素水平高，阴道内糖原增加，酸度增加，利于假丝酵母菌生长。

◆大量应用免疫抑制剂者。机体抵抗力降低。

◆其他诱因：有胃肠道假丝酵母菌、服用避孕药、穿紧身化纤内裤和肥胖等。

考点32几种阴道炎临床表现

◆滴虫性阴道炎：具灰黄色、稀薄的泡沫状白带，可有臭味。妇科检查见黏膜充血，有散在出血点，形成“草莓样”宫颈，但无外阴溃疡。

◆外阴阴道假丝酵母菌病：具白色稠厚，呈凝乳状或豆渣样白带。典型症状为外阴、阴道奇痒，坐卧不宁。妇科检查可见阴道黏膜白色膜状物附着，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见糜烂及浅表溃疡。

◆萎缩性阴道炎：分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带。妇科检查可见阴道萎缩，浅表溃疡。

考点33阴道灌洗溶液

◆滴虫阴道炎：0.1%-0.5%醋酸或1%乳酸溶液，也可用0.1%新洁尔灭或1：0高锰酸钾。

◆外阴阴道假丝酵母菌病：2%-4%碳酸氢钠。

◆萎缩性阴道炎：0.1%-0.5%醋酸或1%乳酸溶液。

◆阴道出血期禁止阴道灌洗，妊娠期阴道灌选可致早产，产褥期阴道灌洗可致感染。

第十二节宫颈炎和盆腔炎病人的护理

考点34慢性宫颈炎病理改变

◆包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎，不包括宫颈裂伤和宫颈鳞状上皮化。宫颈糜烂最常见。

◆宫颈糜烂并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂，有可能是由颈管外口黏膜的鳞状细胞脱落，被增生的柱状上皮覆盖。其表面颜色鲜红，光滑或高低不平，故而呈糜烂样改变。

考点35慢性宫颈炎临床表现

◆大部分病人无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多。分泌物呈白色黏液状、淡黄色脓性或血性。

◆阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经问期出血、性交后出血等症状。

◆若合并尿路感染，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。

考点36宫颈糜烂治疗

◆治疗前应首先做官颈刮片排除宫颈癌。

◆宫颈糜烂面积小于宫颈面积的1/3为轻度糜烂，1/3-2/3为中度糜烂，大于2/3为重度糜烂。

◆物理治疗适用于面积较大和炎症浸润较深的病人。面积较小和炎症浸润较浅者可局部药物治疗。

◆物理治疗疗程短、效果好，治疗时间选择月经干净后3-7天。急性生殖器官炎症禁忌物理治疗。

◆物理治疗创面愈合较慢，病变较深者需6-8周。术后阴道排出物较多，呈黄水样。

考点37急性盆腔炎

◆病原体：需氧菌、厌氧菌及性传播疾病的病原体的单独或混合感染。

◆诱因：分娩、流产或官腔内手术后感染。

◆典型表现：寒战、高热、宫颈举痛。

◆体位：宜取半卧位。

考点38慢性盆腔炎

◆病变部位：子宫旁结缔组织及输卵管、卵巢。

◆典型症状：下腹部坠胀，月经前后加剧，可有低热，易疲劳及神经衰弱症状，盆腔淤血可致经量增多，经期延长。妇科检查可触及子宫后位、活动受限；宫旁组织或附件增厚有压痛。

◆药物治疗无效、输卵管脓肿或盆腔脓肿者可切开引流，择日手术前先用抗生素，脓肿破裂者立即剖腹。

第十三节功能失调性子宫出血病人的护理

考点39无排卵型功血

◆好发于青春期和绝经过渡期妇女，也可发生于生育年龄。青春期功血是由于性腺轴调节功能末健全，未形成FSH和LH峰值；围绝经期功血则因卵巢功能衰退所致。

◆临床表现：不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。

◆治疗原则：青春期病人应止血、调整月经周期，促卵巢排卵；围绝经期不需要促进排卵。

考点40有排卵型功血

◆多发生于生育期妇女，原因分为黄体功能不全和子宫内膜不规则脱落。

◆临床表现：黄体功能不全者表现为月经周期缩短，月经频发；子宫内膜不规则脱落者月经周期正常，但经期延长。

◆治疗原则：促进卵泡发育，刺激黄体功能和黄体功能替代。

考点41相关检查

◆诊刮：止血的同时能明确子宫内膜病理诊断，不适用于青春期病人。

◆基础体温测定：有排卵者的基础体温曲线呈双相型，无排卵者则呈单相型。

◆宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵，出现卵圆体提示有排卵。

考点42护理措施

◆止血，加强营养，注意休息，避免剧烈活动与劳累，不宜快速大量输血。

◆做好会阴护理，保持外阴清洁。

◆出血期间禁止性生活及坐浴。

第十四节痛经病人的护理

考点43原发性痛经

◆多见于青少年期，常发生在月经初潮后1-2年内，占痛经90%以上。

◆生殖器官无器质性病变，其发生与子宫收缩异常以及月经期子宫内膜释放前列腺素增多有关（继发性痛经多由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或官颈狭窄等引起）。

◆主要症状：月经期下腹痛。月经来潮前12小时，月经第1日疼痛最剧烈，持续2-3天后逐渐缓解。疼痛呈痉挛性，可伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。不伴有经量异常及其他症状。

◆处理：以对症治疗为主。疼痛不能忍受时可使用镇痛、镇静、解痉药。口服避孕药有治疗痛经作用，适用于有避孕要求的痛经病人。

第十五节围绝经期综合征病人的护理

考点44临床表现

◆围绝经期即绝经过渡期至绝经后1年，包括绝经前期、绝经期和绝经后期，围绝经期综合征多发生于45-55岁，持续1-5年。

◆月经改变：月经紊乱、闭经。

◆血管舒缩症状：潮红、潮热、胸部及颈面部皮肤发红、出汗，为最常见且典型症状。

◆精神神经症状：兴奋型表现为烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、多言多语、大哭大闹等神经质样症状；抑郁型表现为内心不安、惊慌恐惧、缺乏自信、记忆力下降，甚至对外界冷淡等，可发展成严重的抑静陛神经官能症。

◆自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、耳鸣等。

◆远期症状：阴道炎、骨质疏松、阿尔茨海默病、冠心病、高血压等。

考点45处理

◆鼓励病人规律运动，适当摄取钙和维生素D，补充蛋白质。

◆防癌检查。

◆雌激素补充疗法。

第十六节子宫内膜异位症病人的护理

考点46定义

◆具有生长能力的子宫内膜组织出现在宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，即为子宫内膜异位症。

◆好发于育龄期妇女，以25-45岁多见。

◆异位内膜以侵犯卵巢及宫骶韧带最常见（巧克力囊肿），其次为子宫浆膜层、子宫直肠陷凹等。

考点47临床表现

◆疼痛为本病的主要症状。

◆继发性痛经且进行性加重。典型的痛经常于经前1-2天开始，经期第1天最重，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。

◆月经不调。表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。

◆不孕。发病率为40%，与盆腔广泛粘连有关。

考点48处理

◆腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。

◆根据病人年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求全面考虑，选择药物或手术治疗。

◆腹腔镜下手术是目前重要的治疗手段。

◆性激素治疗子宫内膜异位症的主要目的是抑制雌激素合成，抑制排卵，造成暂时闭经，即假绝经疗法。

◆指导病人培养良好的生活习惯，禁止酗酒。月经期避免剧烈运动、避免性交、妇科检查和盆腔手术操作。

◆子宫内膜异位症为激素依赖性疾病。妊娠或使用性激素可抑制卵巢功能，可暂时阻止病情发展；绝经或双侧卵巢切除后异位内膜组织可萎缩吸收。

第十七节子宫脱垂病人的护理

考点49定义与病因

◆定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出。

◆病因：分娩损伤为最主要原因。

考点50分度

Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于px，未达到处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见到宫颈。

◆Ⅱ度：轻型为宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体己脱出阴道口外。

◆Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

考点51临床表现

◆下坠感及腰背酸痛：由下垂子宫对韧带的牵拉，盆腔充血所致。久站、走路、蹲位、重体力劳动后加重，休息后减轻。

◆肿物自阴道脱出。

◆排便异常：伴有膀胱、尿道膨出者易发生排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁，继发泌尿系统感染可出现尿频、尿急、尿痛，合并直肠膨出者可有便秘及排便困难。

考点52处理

◆Ⅰ度轻型、年老不能耐受手术或需生育者可采用子宫托疗法和一般支持疗法。选择大小适宜的子宫托，每日晨起置入，睡前取出，久置不取可压迫生殖道导致糜烂、溃疡。

◆重度病人采取手术治疗。术后取平卧位，卧床7-10天，留置尿管10-14天，避免增加腹压的动作，注意预防便秘和感染。

◆预防：提倡科学接生和产褥期保健，避免产后过早体力劳动，执行妇女劳动保护条例，注意加强营养。

第十八节急性乳腺炎病人的护理

考点53病因和临床表现

◆病因：乳汁淤积为最常见原因。致病菌大多数为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。

◆临床表现：乳房疼痛，肿胀，局部出现压痛性肿块，病人可出现高热、寒战、脉搏加快，患侧淋巴结肿大、压痛，局部肿块波动提示形成乳房脓肿。针刺获得脓性液体即可明确诊断。

考点54处理措施

◆患乳停止哺乳并排空乳汁，用宽松的胸罩托起乳房，减轻疼痛和肿胀；局部热敷或理疗、外服中草药，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷；有乳瘘者断乳。

◆脓肿形成者切开引流。切开时一般切口呈放射状至乳晕处；乳晕部沿乳晕边缘作弧形切口；深部脓肿则超声定位穿刺，明确后在乳房下缘作弓形切口。

◆使用抗生素抗感染。痘原菌为金黄色葡萄球菌者首选青霉素。

◆预防措施：妊娠期应经常用温水擦洗乳头并牵拉乳头使皮肤变得坚韧；纠正乳头内陷；告知产妇定时哺乳，不让婴儿含乳头睡觉；每次哺乳应吸净乳汁；哺乳前后应清洗乳头。

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