老年高血压患者为何会出现低血压护士该如何

临床案例：

王大妈是一位高血压合并糖尿病患者，长期规律服用药物，血压、血糖控制得不错。王大妈经常早上起床时眼前发黑或站久了就会头晕，起初她以为是休息不好并没在意。

最近，自己吃完饭也感到头晕、站不稳，甚至早上还因为眼前一黑跌了一跤，一量血压特别低，到医院检查，卧立位测血压及24小时动态血压监测后发现，原来是体位性低血压合并餐后低血压。幸好发现及时，要不然在外面晕倒了可就危险了。。。

我明明是高血压

老年高血压中两种特殊低血压

明明是高血压，为什么会出现低血压呢？出现这种问题应该怎么办呢？下面我们就揭开老年高血压中两种特殊低血压的神秘面纱：

一、体位性低血压

体位性低血压指由卧位转为直立位时(或头部倾斜＞60°)收缩压下降≥20mmHg和(或)舒张压下降≥10mmHg;根据发生速度分为早期型(≤15s)、经典型(≤3min)和迟发型(＞3min)。

体位性低血压在≥65岁人群中的发生率可达15%，75岁以上人群可达30-50%。因此，体位性低血压的预防重点为老年人群。

1、为什么会发生体位性低血压？

有效循环血量减少

使用血管扩张剂等药物后血液重新分配所致血容量相对不足。

自主神经对血管调节功能下降

自主神经调节呈增龄性减退，随年龄增长，心脏顺应性下降、对交感神经兴奋时血管反应性降低，因此年龄越大，发生体位性低血压的机率越高。

一些疾病会影响自主神经调节，如糖尿病周围神经病变、血管运动中枢周围病变，也可能出现体位性低血压。

某些药物的应用

降压药中的α受体阻断剂（如特拉唑嗪等）、利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等），血管扩张药（如治疗心绞痛的硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等），某些中枢镇静剂、抗抑郁药等，较容易出现体位性低血压。

2、体位性低血压的危害？

增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的风险，还可以增加发生反复跌倒及衰弱的风险，严重影响患者的生活质量。

3、如何避免体位性低血压？

起身站立时应动作缓慢

尽量减少卧床时间

避免使用可加重体位性低血压的药物，如α受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等。

通过物理对抗或呼吸对抗的手段改善体位不耐受的相关症状。

包括双腿交叉站立、蹲位、下肢肌肉的紧张状态、穿戴弹力袜及腹带、缓慢深呼吸、用鼻吸气、噘起嘴唇呼气等。

方法

评价

1

逐渐变换体位

使机体有时间调节自主神经

2

避免增加胸膜腔内压的动作，如过度用力，咳嗽等

可减少静脉回心血量，降低心输出量

3

避免卧位过久

可能加剧直立时低血压

4

物理对抗动作如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等

减少周围血液灌注，增加静脉回心血量

5

停用或减量降压药物

可使卧位血压略高以维持直立位时的血压

6

穿弹力袜和用腹带

减少外周血量

(下肢和内脏循环)

7

抬高床头10°～20°，白天坐斜靠椅

降低卧位高血压，

减少压力性利尿

首先应维持血压稳定，应选择可改善大脑血流量的降压药物，如血管ACEI或ARB，并从小剂量起始，每隔1～2周缓慢增加剂量，避免降压过度。如果经过非药物治疗，体位性低血压或体位不耐受症状仍然持续存在，特别是神经源性体位性低血压，可以考虑药物治疗。

其中米多君是美国食品药品监督管理局(USAFoodandDrugAdministration，FDA)推荐的一线用药，其他药物还包括屈昔多巴、氟氢可的松等，由于以上药物存在较多不良反应及治疗的个体差异，临床医师应该谨慎使用。

二、餐后低血压

餐后低血压是指餐后血压明显下降，即餐后2个小时内测量血压，收缩压与餐前比较血压下降超过20mmHg；或餐前收缩压不低于mmHg，餐后低于90mmHg；有些血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、昏厥、意识障碍等），也属于餐后低血压。

Q：餐后低血压有什么表现？

A：部分餐后低血压患者无症状,少数可表现为餐后心绞痛、头昏、晕厥、黑矇（即眼前发黑）、乏力、口齿不清、跌倒、一过性脑缺血等心脑脏器缺血的症状。

为什么会发生餐后低血压？

热刺激作用于胃肠道黏膜使血管扩张；

食物中淀粉分解为葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起内脏及全身血管扩张。餐后血管扩张、外周阻力下降，便发生了餐后低血压。

表现出眩晕及晕厥等

哪些人容易发生餐后低血压？

在我国住院老年患者中发生率可高达80.1%，多见于伴有高血压、糖尿病、帕金森病、自主神经功能损害、瘫痪和血液透析的老年患者。对于老年人来说，因其血压调节能力低，加之很多人又患有自主神经病变，所以这类患者在进餐后血管扩张，血压也就跟着下降，从而产生了一系列的低血压症状。

如何避免餐后低血压？

A.饮水疗法

餐前饮水～ml可使餐后血压下降幅度减少20mmHg，并有效减少症状的发生。对于需要限水的严重心力衰竭及终末期肾病患者需慎重。

B.

少食多餐可以减少血液向内脏转移的量和持续时间。

C.

减少碳水化合物摄入

与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，诱导胰岛素释放作用最强，因此摄入富含碳水化合物的食物更容易导致餐后血压迅速下降。中国人早餐以碳水化合物为主，可适当改变饮食成分配比，适当减少碳水化合物摄入。

D.餐后运动

老年人餐后20～30min间断进行低强度的运动(如步行30m，每隔30min一次)有助于提高心输出量，降低收缩压的下降幅度和跌倒的发生率，但不适合运动量过大。

餐后低血压如何治疗？

餐前血压过高可以导致更为严重的餐后低血压，因此，首先通过合理的降压治疗使血压达标，尤其是有效降低清晨血压。但要避免餐前服用降压药，宜在两餐之间服用。老年人服用α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖50mg，可显著降低餐后胃肠道的血流量，减少餐后收缩压和舒张压的降低，有效控制症状，适用于合并糖尿病的老年患者。其他可能有效药物包括咖啡因、奥曲肽、瓜尔胶、二肽基肽－4抑制剂、地诺帕明联合米多君及血管加压素等，由于使用方法不明确，难以在临床推广。

总之，碰到发生过低血压的老年高血压患者也不必恐慌，只要提高警惕，帮助老人做到常预防，勤保健，与医生配合，合理降糖、降压，就能防止这两种特殊低血压的发生。

来源：华西老年医学中心

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