经典病例2上高危复杂冠心病的诊断

患者男性，65岁，入院时间4月23日。一、主诉胸痛、胸闷1年，加重1月。二、病史询问患者为退休干部，居住四楼，平素照看小孩。既往有血脂异常10年，高血压病史8年，最高血压达/90mmHg，五年前开始服用降压及调脂药，自己叙述血压及血脂控制较好。否认糖尿病史。有30年吸烟史，20支/天。母亲60岁时确诊冠心病。患者每次胸痛发作均在爬楼或小孩哭闹时，位于胸骨体后方及心前区，手掌大小范围，呈压迫性，无放射痛，持续3-5分钟，休息或服用速效救心丸后几分钟缓解。胸痛发作时伴有心悸不适，无咳嗽、咳痰及发热，无呼吸困难、大汗淋漓、血压下降或休克，无咯血，无头晕、黑矇、晕厥，无吞咽困难等。曾在外院给予抗血小板、扩血管、降压及调脂治疗，疗效不佳。近一月来，患者胸痛发作频繁，程度较前明显加重，遂来诊。通过问诊可以明确，患者既往有高血压、血脂异常病史，发病年龄，胸痛部位、性质、诱因、持续时间及缓解方式，并伴心悸，符合冠心病心绞痛的特点，应在体格检查时重点监测血压，肺部及心脏听诊，注意是否存在啰音及心脏杂音、奔马律，并通过静息和发作时心电图检查、实验室检查和影像学检查寻找心肌缺血的证据。三、体格检查T36.4℃，R20次/分，P70次/分，BP/90mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位。全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心音有力、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音和奔马律。腹平软，无压痛或反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，神经系统检査未见异常。四、实验室和影像学检查心电图静息时，窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-3导联Q波形成，所有导联无明显ST-T改变；胸痛发作时，窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF，V1-3导联Q波形成，V导联ST段抬高0.1-0.3mV(见下图)。（静息时）（胸痛发作时）2.血常规WBC6.15G/L，GR64.1％，RBC4.44×10^12/L，HGBg/L，PLT×10^9/L。3.肝、肾功能：ALT25U/L，AST18U/L，BUN8.1mmol/L，Scr.6μmmol/L。4.电解质水平：钠mmol/L，钾4.3mmol/L，氯.0mmol/L，钙2.61mmo/L，镁1.25mmol/L，磷1.16mmol/L。5.血糖血脂水平空腹血糖4.6mmol/L，TC4.6mmol/L，TG2.04mmol/L，HDL-C1.17mmol/L，LDL-C2.62mmol/L。6.CRP、ESR正常范围。7.心肌损伤标志物：CK31U/L，CK-MB2.8ng/ml，TNI0.ng/ml。8.心胸部正侧位片：双肺未见明显实质性病变，未见肺循环异常及左心室增大，主动脉轻度增宽。9.心脏彩超：左房扩大，余房室腔未见明显增大；各瓣形态、活动正常；未见明显节段性室壁运动异常；左室舒张功能减低，收缩功能测值正常范围（EF：70％）。10.冠状动脉造影：左主干末端70％狭窄，左前降支开口85％狭窄，左回旋支开口80％狭窄，右冠中段70％狭窄（见下图）。五、重要的检查结果有三项:（1）胸痛发作时心电图提示avR、下壁及胸前导联ST段压低＞0.1mV；（2）心肌酶谱检查结果正常;（3）冠状动脉造影结果证实多支病变(包括左主干病变)。结合患者的病史和临床表现，进一步支持「①冠心病，不稳定型心绞痛，陈旧性下壁心肌梗死;②高血压病3级，极高危组;③血脂异常」的诊断。目前治疗方案主要有药物治疗和血管重建治疗，包括经皮冠状动脉支架植入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），其主要目的是改善预后和缓解症状，因此治疗方案的选择是整个治疗过程中的关键环节，到底「孰优孰劣」，首先应结合临床症状、客观的心肌缺血证据、危险因素对患者进行危险分层，评估治疗方案的风险一获益比。本案病例为高危复杂冠心病，因此我们选择了药物治疗基础上进行「一站式」杂交手术。何为「一站式」杂交手术？如何治疗的？敬请