这8对肾病常用药对临证一定用得上

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跟名中医杨霓芝教授做临床

肾病临证常用药对

王文凤王立新

主编

1.女贞子、墨旱莲

女贞子甘、苦，凉。归肝、肾经。功能主治滋补肝肾，明目乌发。用于眩晕耳鸣，腰膝酸软，须发早白，目暗不明。《本经》：“主补中，安五脏，养精神，除百疾。久服肥健。”《本草纲目》：“强阴，健腰膝，明目。”《本草经疏》：“凉血、益血。”《本草正》：“养阴气，平阴火，解烦热骨蒸，止虚汗，消渴，及淋浊，崩漏，便血，尿血，阴疮，痔漏疼痛。亦清肝火，可以明目止泪。”《本草蒙筌》：“黑发黑须，强筋强力，多服补血去风。”《本草再新》：“养阴益肾，补气舒肝。治腰腿疼，通经和血。”墨旱莲甘、酸，寒。归肾、肝经。功能主治滋补肝肾，凉血止血。用于牙齿松动，须发早白，眩晕耳鸣，腰膝酸软，阴虚血热、吐血、衄血、尿血，血痢，崩漏下血，外伤出血。《本草纲目》：“乌须发，益肾阴。”《本草述》：“疗溺血及肾虚变为劳淋。”《滇南本草》：“固齿，乌须，洗九种痔疮。”《南宁市药物志》：“治目疾、翳膜。”杨教授认为二药味甘性寒凉，药性平和，擅长滋补肾阴，补而不腻，适宜长期久服，对肾病患者常见的腰膝酸软、头晕耳鸣均能起很好作用，并且二药可滋阴凉血，通利二便，导热从二便而出，对肾炎血尿多为阴虚火旺证型非常适宜。

2.桃仁、红花

桃仁始载于《神农本草经》，为蔷薇科植物桃或山桃的种子。味苦、甘，性平，归心、肝、大肠经。功能活血祛瘀，润肠通便。主治痛经，血滞经闭，产后瘀滞腹痛，百瘕结块，跌打损伤，瘀血肿痛，肺痈，肠痈，肠燥便秘等。《神农本草经》谓其“主瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫”，李东垣：“其功有四：治热入血室，一也；泄腹中滞血，二也；除皮肤血热燥痒，三也；行皮肤凝聚之血，四也”。《医学入门?本草》记载桃仁“兼主上气咳嗽，喘急，胸隔痞满，止疝痛、腰疼，杀虫及尸疰邪祟。又小儿颓卵，妇人阴痒，捣泥敷之”。红花为菊科植物红花的花。汉代张仲景《金匮要略?妇人杂病篇》中就有“红蓝花酒”的记载，到了《本草图经》则正式出现了红花之名。本品味辛，性温，归心、肝经。功能活血通经，祛瘀止痛。主治经闭痛经，产后痹阻腹痛，胸痹心痛，跌打损伤，关节疼痛，中风偏瘫，积聚等。《医要集览?珍珠囊》认为红花“其用有四：逐腹中恶血，而补血虚之虚；除产后败血，而止血晕之晕”。《开宝本草》：“主产后血运口噤，腹内恶血不尽，绞痛，胎死腹中，并酒煮服。亦主蛊毒下血”。杨教授在多年的临床实践过程中总结了“气虚血瘀”病机是肾病发生发展、缠绵难愈的关键，从而提出“益气活血”法，其中桃仁、红花药对为杨教授临床常用的活血化瘀药物，该药对取自桃红四物汤。而桃红四物汤源自清代吴谦的《医宗金鉴》，该方剂在现代药理研究中已证实具有改善心功能、抗心肌缺血、抑制血小板聚集、改善血液流变学及微循环作用，而且具有抗缺氧、抗氧化、抗衰老、抗肿瘤、降血脂、增强免疫功能等多种功效。杨教授常用该药对配合滋阴补肾、益气健脾之品，达至补而不腻、静中有动的作用。

3.川芎、三七

川芎为伞形科植物川芎的根茎，《神农本草经》中列为上品。味辛，性温。归肝、胆、心包经。功能活血祛瘀，行气开郁，祛风止痛。主治月经不调，经闭痛经，产后瘀滞腹痛，斑痕肿块，胸胁疼痛，头痛眩晕，风寒湿痹，跌打损伤，痈疽疮疡。《神农本草经》：“主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子”。《名医别录》：“除脑中冷动，面上游风去来，目泪出，多涕唾，忽忽如醉，诸寒冷气，心腹坚痛，中恶，卒急肿痛，胁风痛，温中内寒”。《珍珠囊》记载川芎“散诸经之风，治头痛、颈痛”、“上行头角，助清阳之气，止痛；下行血海，养新生之血、调经。”三七甘、微苦，温。归肝、胃经。功能主治散瘀止血，消肿定痛。用于咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外伤出血，胸腹剌痛，跌扑肿痛。《本草纲目》：“止血，散血，定痛。金刃箭伤，跌扑杖疮，血出不止者，嚼烂涂，或为末掺之，其血即止。亦主吐血，衄血，下血，血痢，崩中，经水不止，产后恶血不下，血运，血痛，赤目，痈肿，虎咬，蛇伤诸病。”杨教授认为川芎既可活血，又可行气，散风止痛，擅治头痛，三七擅长化瘀止血，尤擅治外伤出血，消肿止痛，二药合用通行上下，活血化瘀效力显著。

4.萹蓄、瞿麦

萹蓄性味苦，微寒，归膀胱经，功能主治利尿通淋，杀虫，止痒。用于膀胱热淋，小便短赤，淋沥涩痛，皮肤湿疹，阴痒带下。《本经》：“主浸淫，疥瘙疽痔，杀三虫。”《本草纲目》：“治霍乱，黄疸，利小便。”《名医别录》：“疗女子阴蚀。”《药性论》：“主丹石毒发冲目肿痛，又敷热肿效。”《滇南本草》：“利小便。治五淋白浊，热淋，瘀精涩闭关窍，并治妇人气郁，胃中湿热，或白带之症。”《江西中药》：“治肛门作痒由于湿热者。”张寿颐云：“萹蓄，《本经》、《别录》皆以却除湿热为治。浸淫疥疮，疽痔，阴蚀，三虫，皆湿热为病也。后人以其泄化湿热，故并治溲涩淋浊。濒湖以治黄疸、霍乱，皆即清热利湿之功用。然亦惟湿阻热结为宜，而气虚之病，皆非其治。若湿热疮疡，浸淫痛痒；红肿四溢，脓水淋漓等证，尤其专职。”瞿麦性味苦，寒，归心、小肠经，功能主治利尿通淋，破血通经。用于热淋，血淋，石淋，小便不通，淋沥涩痛，月经闭止。《本经》：“主关格诸癃结，小便不通，出刺，决痈肿，明目去翳，破胎堕子，下闭血。”《药性论》：“主五淋。”《名医别录》：“养肾气，逐膀胱邪逆，止霍乱，长毛发。”《日华子本草》：“叶：治痔漏并泻血，小儿蛔虫，眼目肿痛，捣敷治浸淫疮并妇人阴疮。子：催生，治月经不通，破血块，排脓。”《本草经疏》：“瞿麦，苦辛能破血，阴寒而降，能通利下窍而行小便，故主关格诸癃结小便不通因于小肠热甚者。寒能散热，辛能散结，故决痈肿。除湿热，故明目去翳。辛寒破血，故破胎堕子而下闭血也。去肾家热，故云养肾气。逐膀胱邪逆者，亦泄湿热故也。湿热客中焦，则清浊不分而为霍乱，通利湿热，则霍乱自解矣。”《本草正》：“瞿麦，性滑利，能通小便，降阴火，除五淋，利血脉。兼凉药亦消眼目肿痛；兼血药则能通经破血下胎。凡下焦湿热疼痛诸病，皆可用之。”《本草正义》：“瞿麦，其性阴寒，泄降利水，除导湿退热外，无他用。”此药对出自八正散名方，为杨教授治疗尿路感染最常用的药对组合，二药苦寒，清利湿热而行小便，性滑利，导下焦湿热从小便出。

5.石韦、白花蛇舌草

石韦性味甘、苦，微寒，归肺、膀胱经，功能主治利尿通淋，清热止血。用于热淋，血淋，石淋，小便不通，淋沥涩痛，吐血，衄血，尿血，崩漏，肺热喘咳。《本经》：“主劳热邪气，五癃闭不通，利小便水道。”《本草图经》：“炒末，冷酒调服，疗发背。”《名医别录》：“止烦下气，通膀胱满，补五劳，安五藏，去恶风，益精气。”《日华子本草》：“治淋沥遗溺。”《滇南本草》：“止玉茎痛。”《本草纲目》：“主崩漏，金疮，清肺气。”《本草崇原》：“石韦，主治劳热邪气者，劳热在骨，邪气在皮，肺肾之所主也。五癃者，五液癃闭，小便不利也。石韦助肺肾之精气，上下相交，水精上濡，则上窍外窍皆通，肺气下化，则水道行而小便利矣。”《长沙药解》：石韦，清金泄热，利水开癃，《金匮》鳖甲煎丸用之治疟日久结为症瘕，以其泄水而消瘀也。白花蛇舌草，性味甘、淡，凉，归经入胃、大肠、小肠经，功能主治清热解毒，利尿消肿，活血止痛。用于肠痈，疮疖肿毒，湿热黄疸，小便不利等症；外用治疮疖痈肿，毒蛇咬伤。《闽南民间草药》：“清热解毒，消炎止痛。”《泉州本草》：“清热散瘀，消痈解毒。治痈疽疮疡，瘰疬。又能清肺火，泻肺热。治肺热喘促、嗽逆胸闷。”《广西中草药》：“清热解毒，活血利尿。治扁桃体炎，咽喉炎，阑尾炎，肝炎，痢疾，尿路感染，小儿疳积。”二药为微寒性凉之品，既能利水消肿，又能清热解毒止血，杨教授结合现代药理认为白花蛇舌草总黄酮具有增强机体特异性免疫功能和非特异性免疫功能的作用，而石韦对机体免疫有双向调节作用，同时二药均能抗炎抑菌，临床常用二药治疗肾炎蛋白尿。

6.郁金、白芍

郁金性味辛、苦，寒，归肝、心、肺经，功能主治行气化瘀，清心解郁，利胆退黄。用于经闭痛经，胸腹胀痛、刺痛，热病神昏，癫痫发狂，黄疸尿赤。《药性论》：“治女人宿血气心痛，冷气结聚，温醋摩服之。”《唐本草》：“主血积，下气，生肌，止血，破恶血，血淋，尿血，金疮。”《本草衍义补遗》：“治郁遏不能散。”《本草纲目》：“治血气心腹痛，产后败血冲心欲死，失心颠狂。”《本草备要》：“行气，解郁；泄血，破瘀。凉心热，散肝郁。治妇人经脉逆行。”《本草经疏》：“郁金本入血分之气药，其治已上诸血证者，正谓血之上行，皆属于内热火炎，此药能降气，气降即是火降，而共性又入血分，故能降下火气，则血不妄行。”白芍：性味苦、酸，微寒。归肝、脾经。功能主治平肝止痛，养血调经，敛阴止汗。用于头痛眩晕，胁痛，腹痛，四肢挛痛，血虚萎黄，月经不调，自汗，盗汗。《本经》：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”《名医别录》：“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，（治）时行寒热，中恶腹痛，腰痛。”《药性论》：“治肺邪气，腹中疞痛，血气积聚，通宣脏腑拥气，治邪痛败血，主时疾骨热，强五脏，补肾气，治心腹坚胀，妇人血闭不通，消瘀血，能蚀脓。”王好古认为白芍：“理中气，治脾虚中满，心下痞，胁下痛，善噫，肺急胀逆喘咳，太阳鼽衄，目涩，肝血不足，阳维病苦寒热，带脉病苦腹痛满，腰溶溶如坐水中。”二药临床上为理气解郁、柔肝疏肝之要药，杨教授认为肾病病程长，长期久病，情志不舒，易导致气机不畅，诸症百出，因此治疗上不忘疏肝解郁，常选用该药对以调畅气机，伸达木郁，常可配合合欢皮、香附、柴胡等加减使用。

7.菟丝子、金樱子

菟丝子，性味甘，温，归肝、肾、脾经，功能主治滋补肝肾，固精缩尿，安胎，明目，止泻。用于阳痿遗精，尿有余沥，遗尿尿频，腰膝酸软，目昏耳鸣，肾虚胎漏，胎动不安，脾肾虚泻。《本经》：“主续绝伤，补不足，益气力，肥健人，久服明目。”《日华子本草》：“补五劳七伤，治泄精，尿血，润心肺。”《药性论》：“治男子女人虚冷，添精益髓，去腰疼膝冷，又主消渴热中。”《本草汇言》：“菟丝子，补肾养肝，温脾助胃之药也。但补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润。非若黄柏、知母，苦寒而不温，有泻肾经之气；非若肉桂、益智，辛热而不凉，有动肾经之燥；非若苁蓉、琐阳，甘咸而滞气，有生肾经之湿者比也。如《神农本草》称为续绝伤，益气力，明目精，皆由补肾养肝，温理脾胃之征验也。”金樱子性味酸、甘、涩，平，归肾、膀胱、大肠经，功能主治固精缩尿，涩肠止泻。用于遗精滑精，遗尿尿频，崩漏带下，久泻久痢。《滇南本草》：“治日久下痢，血崩带下，涩精遗泄。”《本草正》：“止吐血，衄血，生津液，收虚汗，敛虚火，益精髓，壮筋骨，补五藏，养血气，平咳嗽，定喘急，疗怔仲惊悸，止脾泄血痢及小水不禁。”《本草新编》：“金樱子，世人竞采以涩精，谁知精滑非止涩之药可止也。遗精梦遗之症，皆尿窍闭而精窍开，不兼用利水之药以开尿窍，而仅用涩精之味以固精门，故愈涩而愈遗也。所以用金樱子，必须兼用芡实、山药、莲子、薏仁之类，不单止遗精而精滑反涩，用涩于利之中，用补于遗之内，此用药之秘，而实知药之深也。”二药味甘性温或平，补而不峻，温而不燥，且补中兼敛，对肾虚精微不固，杨教授认为二药合用既可补肾固本，又可酸涩收敛，达标本兼顾之效。

8.丹参、泽兰

丹参性味苦，微寒，归心、肝经，功能主治祛瘀止痛，活血通经，清心除烦。用于月经不调，经闭痛经，症瘕积聚，胸腹刺痛，热痹疼痛，疮疡肿痛，心烦不眠；肝脾肿大，心绞痛。《本经》：“主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚；破症除瘕，止烦满，益气。”《名医别录》：“养血，去心腹痼疾结气，腰脊强，脚痹；除风邪留热，久服利人。”《本草纲目》：“活血，通心包络。治疝痛。”《本草汇言》：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。主男妇吐衄、淋溺、崩血之证，或冲任不和而胎动欠安，或产后失调而血室乖戾，或瘀血壅滞而百节攻疼，或经闭不通而小腹作痛，或肝脾郁结而寒热无时，或症瘕积聚而胀闷痞塞，或疝气攻冲而止作无常，或脚膝痹痿而痛重难履，或心腹留气而肠鸣幽幽，或血脉外障而两目痛赤。”泽兰性味苦、辛，微温，归肝、脾经，功能主治活血化瘀，行水消肿。用于月经不调，经闭，痛经，产后瘀血腹痛，水肿。《本经》：“主乳妇内衄，中风余疾，大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节中水，金疮，痈肿疮脓。”《雷公炮炙论》：“能破血，通久积。”《药性论》：“主产后腹痛，频产血气衰冷成劳，瘦羸，又治通身面目大肿，主妇人血沥腰痛。”《日华子本草》：“通九窍，利关脉，养血气，破宿血，消症瘕，产前产后百病，通小肠，长肉生肌，消扑损瘀血，治鼻洪吐血，头风目痛，妇人劳瘦，丈夫面黄。”《本经逢原》：“泽兰，专治产后血败、流于腰股，拘挛疼痛，破宿血，消癥瘕，除水肿，身面四肢浮肿。”二药均能活血化瘀，且合用兼有养血生血、利水消肿之效，杨教授认为该药对特别适合肾病常兼瘀血，表现为水肿的患者，活血利水而不伤正。

9.灯芯草、荠菜

灯芯草性味甘、淡，微寒，归心、肺、小肠经，功能主治清心火，利小便。用于心烦失眠，尿少涩痛，口舌生疮。《开宝本草》：“主五淋。”《医学启源》：“通阴窍涩，利小水，除水肿闭，治五淋。”《本草纲目》：“降心火，止血，通气，散肿，止渴。”《本草经疏》：“灯心草，其质轻通，其性寒，味甘淡，故能通利小肠热气，下行从小便出，小肠为心之腑，故亦除心经热也。”实验证明本品具有利尿、止血作用。荠菜性味甘，平，和脾，利水，止血，明目。治痢疾，水肿，淋病，乳糜尿，吐血，便血，血崩，月经过多，目赤疼痛。《名医别录》：“主利肝气，和中。”《日用本草》：“凉肝明目。”《本草纲目》：“明目，益胃。”《现代实用中药》：“止血。治肺出血，子宫出血，流产出血，月经过多，头痛、目痛或视网膜出血。”二药性味甘平或微寒，清热利尿，善治淋证小溲涩痛，二药合用导热下行，兼止尿血。

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