房颤房扑helliphellip

一名来自非洲的28岁女性，既往有风湿性二尖瓣狭窄病史，因活动后心悸和黑朦而长期活动受限。体格检查发现她的心率很快并且极度不规则。下面是她的心电图。

这是何种异常节律？是什么原因导致心率如此不规则？宽QRS波心动过速的机制是什么？

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心房颤动，心房扑动伴1:1房室传导（间断性2:1房室传导），肢体导联低电压，Ashman现象。

起始部分的节律（前15个QRS波群）不规则，心率大约次/分。无规律的心律不齐大概分为3种：窦性心律不齐（表现为固定的P波形态和PR间期）；多源性房性心律（心率次/分）或多源性房性心动过速（心率次/分），表现为存在3种以上的P波形态，没有主导的P波，PR间期不固定；心房颤动，没有明显的心房激动或P波。在这份心电图中，没有看到P波，因此这是心房颤动。心电图的第二部分显示节律相对规整，频率大约次/分，尽管存在4个变长的RR间期（?），其中3个变长的RR间期相对规整（频率为bpm）。虽然P波不明显，但在V1和V2导联中可见正向波（▼），间期相对规整（频率为bpm），与心室率相同。在心电图末端V5-V6导联上长RR间期中可见相同的心房波（^）;频率一致（bpm）。因此心电图第二部分的心律是心房扑动，有1：1房室传导和4个2：1房室传导（?）。

大多数QRS波群的时限都是窄的（0.08秒），且形态正常，电轴在0°和+90°之间（I和aVF导联QRS波正向）。但是，肢体导联电压较低（每个导联都5mm）。QT/QTc间隔正常（/毫秒）。V1-V3导联（+）中的最后5个QRS波（第18个-22个）增宽（时限0.12秒），并且在V1-V2导联呈右束分支阻滞形态和高R波（→）。这些QRS波的频率为次/分（凵）;然而，这不是一个频率相关的差异性传导，因为还存在其他的QRS波，频率也是次/分，但没有出现差异性传导。值得注意的是，这些宽QRS波是出现在一次长-短RR间期之后（冂）。因此，这是Ashman现象，是由于希-浦系统的不应期正常生理变化导致的传导阻滞。当心率变慢（RR间期较长）时，膜不应期延长，而当心率变快（RR间期较短）时，不应性增加。当心率急剧变化时（长-短RR间期），不应期不能立即调整适应，因此一个或几个QRS波出现传导异常。频率相关的差异性传导或功能性束支传导阻滞，QRS波增宽与心率增快有关，是由于希-浦系统潜在疾病引起的传导异常所致。在这种情况下，传导异常出现在心率增快时。

内容翻译整理

柯辉医生

此文为读心有术经典内容回顾

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