神外科普得了颈动脉狭窄怎么办CEA

前几天，邻居家的李阿姨给我打电话，说最近总是头晕、左手麻木，一阵一阵的发作，到现在也没有得到缓解，问我是怎么回事？我问了阿姨的年龄、既往史、发病时间等，告诉她，您这情况很可能是老百姓嘴里说的“中风”，医院做进一步的检查。结果不出意料，李阿姨经医生诊断了颈动脉狭窄。

那么，说到这个疾病，我想也许大家从字面意思上不难理解这个疾病，无非就是血管狭窄了嘛，也没什么大不了，也不会要命。我想说，有这个想法，简直是大错特错！如果真的得了颈动脉狭窄，可千万不能掉以轻心！严重的颈动脉狭窄可能危及生命。据WHO统计，脑卒中导致的死亡率已位居世界第二，而颈动脉狭窄是导致脑卒中的重要原因之一，相反大家更担心的癌症反而不是位居首列。所以颈动脉狭窄需要得到高度重视，并且应及时接受正规的治疗。

颈动脉是一个给大脑供血的主要通道，如果它发生狭窄，供给脑部的血液自然就少了，就容易导致“中风”。颈动脉位于人体颈部的两侧，靠近气管，颈动脉又分支成颈外动脉和颈内动脉，前者分布至头顶部和颜面部，后者进入颅内分布至脑和眼眶内。所以，临床常说的颈动脉狭窄就是指颈总动脉和/或颈内动脉狭窄所导致的颅内缺血症状。（可导致颅内缺血，从而引起一系列临床症状。）

然而，这种疾病却不是一出生就有的，那么，是什么原因导致的呢？大多数情况下，颈动脉狭窄是由于颈动脉动脉粥样硬化所致，而动脉粥样硬化是一种慢性的、长期的血管炎症病变。从儿童时期开始并贯穿发展于整个成人时期。动脉壁逐渐出现脂质积聚、硬化得像纤维一样的斑块或两者的复合病变，受损的动脉弹性减弱、变脆，动脉壁上的斑块容易破裂、破裂处形成血栓，使已狭窄的动脉管腔内的血流显著减少或突然闭塞，如果脱落的小栓子堵塞于（颅内）小动脉，则可引起短暂性脑缺血发作或中风。那么颈动脉狭窄所致的颅内缺血会出现怎样的症状呢？一般多表现为TIA发作，比如发作性一侧肢体无力或感觉障碍、失语、偏盲、一过性黑朦（突发单眼失明，持续2-3分钟，很少超过5分钟）、头晕、乏力等。而易发人群包括患有“三高”的人群、冠心病、肥胖者、吸烟酗酒者、中老年人（年龄以55岁后更易发）。

那如果被诊断为颈动脉狭窄后，都有哪些治疗方法呢？

一般，保守治疗的患者未达到手术指征，但仍需要通过药物治疗控制病情，并通过改善平时的生活和饮食习惯辅助治疗。

其实，说到手术治疗，也就是颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈动脉支架置入术（CAS），研究表明，两者的治疗效果最终没有太大的差异，各有千秋。

但是，对于症状性、重度颈动脉狭窄患者（≥70%），尤其是年龄＞75岁的老人，CEA优于CAS。此外，曾经行介入治疗的患者，再次狭窄的患者，最终也可选择CEA治疗获益更多。再者，影像学检查提示软性斑块或有溃疡形成者，也更适于CEA治疗。

虽然说CEA是目前公认的治疗颈动脉狭窄的“金标准”，但并不适合所有患者，有些时候，CAS就显得更占优势。比如，不适合全麻的患者（比如严重的心脏疾病等）、颈动脉狭窄位置较高的患者等，更推荐CAS。

总体来讲，无论是选择CEA还是CAS，都有其优势和弊端，同时都存在一定的风险，需要根据患者自身具体情况综合考虑，权衡利弊，最终选择一个自己能接受，并且收益最大的治疗方式，适合自己才是最好的。