重磅圆锥角膜全球共识

定义诊断篇

人们对圆锥角膜及扩张性疾病的认知已超过年，近20年，随着认知的发展和技术的革新，医生诊断圆锥角膜的能力已有所提高，但仍存在许多争议，为了更好地实现圆锥角膜及角膜扩张疾病的诊治，来自AsiaCorneaSociety(亚洲),CorneaSociety(美国和国际),EuCornea(欧洲),和PanCornea(拉丁美洲、美国和加拿大)四大角膜协会的全球眼科专家组建立了相关的共识。

协调员专题小组成员

RenatoAmbrósio(巴西)JuanAbad(哥伦比亚)

MichaelBelin(美国)RobertoAlbertazzi(阿根廷)

KohjiNishida(日本)MauroCampos(巴西)

BeatriceCochener(法国)

ChristopherCroasdale(美国)

HarminderDua(英国)

FriedrichKruse(德国)

RobertFeder(美国)

MarianMacsai(美国)

NaoyukiMaeda(日本)

JodbhirMehta(新加坡)

GerardSutton(澳大利亚)

以下为诊断圆锥角膜的必备临床表现：

后表面高度异常

角膜厚度分布异常

临床非炎症性角膜变薄

圆锥角膜和PMD是同样疾病的不同临床表现

圆锥角膜、PMD和球状角膜的鉴别要点是：“变薄的位置和模式”

圆锥角膜和PMD的最佳鉴别方法是综合：

全角膜断层厚度图

裂隙灯检查

前表面曲率图

前表面断层高度图

与“变薄性疾病”截然相反，以下疾病分类为“扩张性疾病”：

圆锥角膜

PMD

球状角膜

屈光术后进展性角膜扩张

球状角膜（Keratoglobus）和圆锥角膜（keratoconus）属不同临床表现

没有真正的单眼圆锥角膜

目前最佳及应用最广泛的早期圆锥角膜诊断试验是断层扫描技术(Scheimpflug或光相干断层扫描技术)

目前，圆锥角膜没有完全匹配临床的分级系统

角膜后表面高度异常为诊断早期或亚临床圆锥角膜必备要点。

引起角膜扩张的次级因素可为单纯机械过程（且可为单眼）

角膜中央厚度测量是诊断圆锥角膜可靠性最低的指标（决定性因素）

圆锥角膜的病理生理学可能包含以下成份：

遗传性疾病

生化紊乱

生物力学异常

环境失调

Placido环地形图仅分析角膜前表面中央区域，而断层扫描技术（Scheimpflug和/或OCT）分析角膜前后表面且生成全角膜厚度图

圆锥角膜可出现在角膜中央厚度正常的患者中

定义扩张进程需以下参数最少2项改变量大于正常的测试系统干扰：

角膜前表面进展性变陡

角膜后表面进展性变陡

进展性角膜变薄和/或周边到最薄点角膜厚度变化率增大

改变需持续存在，且变化量需大于测量系统（不同系统有所差异）的正常变异性（即，干扰）。虽然进展通常伴随最佳矫正视力下降，但未矫正视力和最佳矫正视力都不是扩张进展的必须条件。

圆锥角膜的危险因素：唐氏综合征、相对易感患者尤其是年轻、眼部敏感、种族（亚洲和阿拉伯人）、机械性因素如眼睛摩擦、眼睑松弛症、特异性反应、结缔组织病（马方综合征）、Ehlers–Danlos综合征和莱伯氏先天性黑朦

Scheimpflug等断层扫描技术出现，及后表面改变和角膜厚度变化诊断要点的重视，可以实现圆锥角膜的更早期的诊断。共识中的内容可为我们的临床诊治提供指导性意见，解决临床难题。

引用文献：

Globalconsensusonkeratoconusandectaticdiseases.

GomesJA,TanD,RapuanoCJ,BelinMW,AmbrósioRJr,GuellJL,MalecazeF,NishidaK,SangwanVS;GroupofPanelistsfortheGlobalDelphiPanelofKeratoconusandEctaticDiseases.

Cornea.Apr;34(4):-69.doi:10./ICO..

《圆锥角膜及扩张性疾病全球共识》的“非手术管理篇”和“手术管理篇”将在后续推送，请保持







































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