血精的系统诊治二

血精的系统诊治（二）

（二）功能性血精

引起血精最多与最常见的病因是精囊炎，但是医学上也有非疾病因素引起的血精，称作为功能性血精共能性血精，多于过度性放纵有关。如长期的性节制、性交突然中断或持续性交都可以导致功能性血精。原来，精囊的囊壁天生非常菲薄，上边又分布着许多管壁既薄又脆的毛细血管，一旦精囊因收缩或压力等因素的影响，这些毛细血管壁容易破裂出血而造成血精。其发生机理主要是：性生活射精的瞬间，精囊会发生强烈收缩，由原先的松弛状态顿时进入到收缩状态，精囊里的压力会骤然增加。当射精结束时精囊内液体的快速排空，压力又骤然下降，于是又从收缩状态立即转回到松弛状态，这种大起大落的压力变化，非常容易引起这些毛细血管通透性改变，而导致毛细血管壁渗血。

功能性血精的诊断很大程度上要借助于病史的了解，但也要作一些必要的检查。具体的诊断要点如下：

1.长期没有性生活，一旦性生活即出现血精。性生活恢复一定的频率后，血精也就消失。但是，当性生活次数又显著减少时，甚至又停止一段日子后，血精会反复地发生。

2.除精液里有红细胞以外，精液中不存在白细胞或病原体等异常情况。

3.各项相关血精的检查，包括精囊、前列腺、膀胱、尿道的B超或X线检查等，都没有发现任何疾病。另外，全身血液系统检查，也不存在全身出血性疾病。

4.每一次发作，血精持续的时间，一般不会超过5~7d。

5.尽管发生了血精，但是病人的全身情况依然良好，也没有任何不适的临床症状。

（三）特发性血精

特发性血精其原因由于膨胀的精囊腺突然排空后，腺腔内压骤然下降引起出血，这与长期禁欲有关系。三、诊断：

（一）体格检查1、体温，血压，舌苔，皮肤出血点或紫斑，肺部罗音，肝区压痛，尿道分泌物，会阴部压痛，

2、肛门指诊：触摸前列腺，精囊的大小，有无疼痛，重要的是是否有肿瘤。

n睾丸附睾及精索，直肠指检排除前列腺或精囊囊肿或肿块，指检后观察有无尿道外口出血

（二）、实验室检查1、初筛项目：阴茎套试验，精液常规：除了证实有血精情形外，也可知道精子的数目、活动力、形态，有无发炎情形；2、进一步检查项目：

（1）尿液分析：察看是否有泌尿系统的发炎；

（2）血液学检查:血常规，血小板，出凝血时间，PSA；

（3）精液细菌培养与药敏及细胞学检查；

（4）前列腺液常规、细菌培养及药敏及细胞学检查；

（5）X线：精囊造影；静脉肾盂摄影术看看有无异位性输尿管。X线可发现精囊钙化，精囊造影对精囊炎症，囊肿，憩室及肿瘤有重要诊断价值

（6）经直肠B超：经直肠超声波检查被认为是一种首选的方法，可以筛查前列腺、精囊有无结石、肿瘤、肥大及其它异常变化。

（7）CT检查，MRI检查CT及MRI对前列腺癌的分期有重要价值。

（8）膀胱镜尿道镜检查：看看前列腺大小，有无血管充血，及尿道正常与

否。TURS83%病人显示异常，异常时同时做穿刺活检

持续反复血精或伴血尿时十分必要作内镜检查，观察有无尿道息肉，

乳头状尿道炎，膀胱颈部肿瘤等

四、治疗:取决于病变性质，如由于前列腺活检或内镜操作引起作解释即可。

排除病理性因素，一般应该针对病因治疗。

1、治疗的重点，首先应该放在调整性生活频率，避免粗暴房事，防止性交不规则等方面。在血精发作期间，应该停止一阶段性生活，避免性兴奋，以免加重生殖器官的充血。待血精消失后至多2~3周，即应该逐步恢复性生活，并且养成定期性生活的习惯，例如4~5d一次，最长也不要超过一周，让精囊等生殖器官开始进入有规律的排精“程序”。

2、禁忌饮酒和辛辣刺激性食物，以免加重充血程度；不要长距离骑车、骑马；

3、每周１次精囊腺前列腺按摩有助于排出炎性分泌物；

4、热水坐浴每日１次，每次１５－２０分钟，水温４１－４２°Ｃ；

5、如系感染引起予以相应敏感抗生素并施以前列腺精囊按摩助进炎性分泌物；

6、采用止血药物帮助止血。常用止血药物有安络血、止血环酸、氨甲苯酸、维生素K、止血敏、立止血等，也可采用中药止血，例如大蓟、小蓟、侧柏炭等。服用维生素C，此药物具有增强毛细血管壁功能的作用，对于缓解毛细血管破裂出血或渗血有帮助。即使血精停止后，经常服用维生素C，对于防止血精的复发也有好处。

7、切忌饮酒，也少吃或不吃辛、辣等剌激性较强的食物，例如洋葱、辣椒、大葱、大蒜、胡椒等，以免增加生殖器官内毛细血管的充血程度。避免受寒、受湿，也可以减少生殖器官内毛细血管的充血程度。值得一提的是据文献介绍，有个别功能性血精病人，并非是上述精囊强烈收缩或压力骤变的因素，而是人体内某些酶类物质影响的缘故，或有些男子生来属于过敏体质，精囊虽然没有疾病，但受全身性过敏体质的影响，精液内一些能溶解组织纤维元的酶类物质活性增加，容易使得精囊内壁粘膜面上的毛细血管壁受损而渗血，而且渗出血液的凝固性也会降低，造成血精。所以明确是过敏体质的功能性血精病人，或者功能性血精久治不愈者，在继续上述防治措施的同时，可以适当服用抗过敏药物，例如苯海拉明、息斯敏等，也许对于克服此类血精也有所帮助。

8、还可以采用理疗、中医药治疗。

9、如囊性病变可行超声引导下囊肿穿刺或经尿道囊肿去顶

10、尿道息肉，后尿道静脉曲张，乳头状尿道炎经活检排除恶变后经尿道切除或电灼

11、精囊癌则应根治

12、对于顽固性血精可行精囊镜检查。