科教信息圆锥角膜系列报道之定义诊断篇

圆锥角和角膜扩张性疾病已有超过年的认知，尤其近10年，角膜扩张性疾病管理发生了巨大变革。一些新的治疗方式的出现，把干预时机推进到疾病过程的更早期阶段，然而更早干预带来更大的诊断挑战。为此，亚洲角膜协会（亚洲）、角膜协会（USA和国际）、EuCornea（欧洲)和PanCornea（拉丁美洲、美国和加拿大）4个超国家角膜协会联合利用改良的Delphi方法对其进行了研究和分析，并且在定义、诊断方法和圆锥角膜及其他扩张性疾病管理方面产生了许多共识。专家组达成的共识1.以下为诊断圆锥角膜的必备临床表现：后表面高度异常；角膜厚度分布异常；临床非炎症性角膜变薄。2.圆锥角膜和PMD是同样疾病的不同临床表现。圆锥角膜、PMD和球状角膜的鉴别要点是“变薄的位置和模式”。3.圆锥角膜和PMD的最佳鉴别方法是综合全角膜断层厚度图、裂隙灯检查、前表面曲率图、前表面断层高度图。4.与“变薄性疾病”相反，以下疾病分类为“扩张性疾病”：圆锥角膜；PMD；球状角膜；屈光术后进展性角膜扩张。5.球状角膜（Keratoglobus）和圆锥角膜（keratoconus）属不同临床表现。6.没有真正的单眼圆锥角膜。7.目前最佳及最应用广泛的早期圆锥角膜诊断试验是断层扫描技术(Scheimpflug或光相干断层扫描技术)。8.目前，圆锥角膜没有完全匹配临床的分级系统。9.角膜后表面高度异常为诊断早期或亚临床圆锥角膜必备要点。10.引起角膜扩张的次级因素可为单纯机械过程（且可为单眼）。11.角膜中央厚度测量是诊断圆锥角膜可靠性最低的指标指标（决定性因素）。12.圆锥角膜的病理生理学可能包含以下成份：遗传性疾病；生化紊乱；生物力学异常；环境失调。13.Placido环地形图仅分析角膜前表面中央区域，而断层扫描技术（Scheimpflug和/或OCT）分析角膜前后表面且生成全角膜厚度图。14.圆锥角膜可出现角膜中央厚度正常的患者中。15.扩张进展的定义需以下参数最少2项改变量大于正常的测试系统干扰：角膜前表面进展性变陡；角膜后表面进展性变陡；进展性角膜变薄和/或周边到最薄点角膜厚度变化率增大。16.改变需持续存在，且变化量需大于测量系统（不同系统有所差异）的正常变异性（即，干扰）。虽然进展通常伴随最佳矫正视力下降，但未矫正视力和最佳矫正视力都不是扩张进展的必须条件。17.圆锥角膜的危险因素：唐氏综合征、相对易感患者尤其是年轻、眼部敏感、种族（亚洲和阿拉伯人）、机械性因素如眼睛摩擦、眼睑松弛症、特异性反应、结缔组织病（马方综合征）、Ehlers–Danlos综合征和莱伯氏先天性黑朦。小结：断层扫描技术可以帮助我们实现圆锥角膜的更早期判断，相信这些共识能对全球眼保健工作者诊断圆锥角膜和角膜扩张性疾病有所帮助。协调员和专家组协调员RenatoAmbròsio(巴西)MichaelBelin(美国)KohjiNishida(日本)专题小组成员JuanAbad(哥伦比亚)RobertoAlbertazzi(阿根廷)MauroCampos(巴西)BeatriceCochener(法国)ChristopherCroasdale(美国)HarminderDua(英国)FriedrichKruse(德国)RobertFeder(美国)MarianMacsai(美国)NaoyukiMaeda(日本)JodbhirMehta(新加坡)GerardSutton(澳大利亚)参考文献GomesJA,TanD,RapuanoCJ,D,Belin,MW,AmbrósioRJr,GuellJL,MalecazeF,NishidaK,Sangwan,VS.Cornea,;34,-.更多科教信息，请持续







































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