CBL教学儿科见习案例

见习时间：年11月22日-年11月25日14：00-18：00见习地点：陕西中医院七楼带教老师:韩选明适用学生：陕西中医药大学第二临床医学院级临床医学(4、5、6、8班)课时安排：4学时教学目的：掌握心肺复苏术的适应症、基本步骤、操作注意事项和禁忌症。案例：患者，男，18个月，10kg。因“发热8小时伴惊厥1分钟。”来院急诊。于8小时前出现发热，体温最高达40℃，有流涕，无明显咳嗽，无呕吐，无腹泻，无哭吵不安，无气促发绀，自行予口服药治疗（具体不详），患儿病情未见好转，仍有发热，1分钟前出现抽搐，表现为意识丧失、两眼凝视，牙关紧闭，口周发绀，口吐小泡沫，四肢抽搐，无大小便失禁，急送我院急诊。发病来患儿精神软，大小便无殊。既往无抽搐史。否认遗传病史，无头部外伤史。来院时病人仍处于意识丧失状态，表现为两眼凝视，牙关紧闭，口周发绀，口吐小泡沫，四肢抽搐。体检：T40.0℃，P次/分，R40次/分，体重10kg，发育营养良，神志不清，仍在抽搐中，前囟已闭，双瞳孔对称等大，对光反射迟钝，外耳未见异常分泌物。鼻通气畅，口周微绀，口腔粘膜光滑，咽充血，扁桃体II°肿大，表面有少许白色脓性分泌物，颈强直，四肢呈节律抽动，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿鸣音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及肿大，四肢末梢凉，全身无皮疹。神经系统查体未见异常。脑膜刺激征阴性。患儿抽搐止，意识转清，面色红润，热退（T：38.5℃肛）常规：WBC12.0×/L,L0.20，N0.8，RBC4.29×/L，Hbg/L，PLT×/L。K+3.54mmol/L，Cl-mmol/LCa2.46mmol/L，ALT40U/L，AST80U/L，TBIL4.0umol/L，CK-MB30U/L，CK80I/L，LDHU/L。输阿莫西林5分钟后，患儿出现面色发绀，哭吵不安，四肢冰冷发绀，大汗淋漓，全身可见风团样皮疹。血压80/50mmHg，心率，BP70/40mmHg，心率95，氧饱和度85。患儿经治疗后病情进展，心率50次/分、呼吸微弱、血压50/30mmHg，面色青紫，心音低钝，四肢凉。问题：患者的诊断?下步治疗方案？